Главная » Желтуха » Желтуха, все о желтухах

Желтуха, все о желтухах

Иммунология и биохимия

Желтуха, все о желтухах

Желтуха — это желтый цвет кожи и склер, обусловленный осаждением в тканях организма пигмента желтого цвета билирубина (формула непрямого билирубина).

Желтуха не болезнь, а симптом заболеваний, при которых в крови повышен билирубин. Билирубин — естественный продукт утилизации гема гемоглобина старых эритроцитов макрофагами селезенки

Эритроциты человека живут 120 ± 4 дня (рис.Э). В физиологических условиях у взрослого человека в час разрушаются 1 – 2 х 10 8 эритроцитов. Циркулирует в крови 4,3 — 5,7 х 10 12 /л. Каждый эритроцит содержит около 280 миллионов молекул гемоглоби на.

Каждая молекула гемоглобина содержит 4 гема. В результате упорной работы селезеночных макрофагов уровень билирубина в сыворотке в норме составляет 1-17,1 мкмоль/л (0,1-1 мг/дл). Коэффициент пересчета мг/100 мл билирубина в мкмоль/л в системе СИ – 17,1. При верхнем значении нормы билирубина в крови весь билирубин связан альбумином и не поглощается тканями органов и, естественно, не окрашивает их. В том случае, когда концентрация билирубина в крови превышает верхнюю границу нормы, сывороточный альбумин уже не может обеспечить его связывание в комплекс альбумин-билирубин, и билирубин, как растворимый в липидах (жирах) пигмент связывается мембранами клеток органов и тканей, что и проявляется появлением желтого окрашивания в начале склер, а потом и кожи. Состояние, при котором концентрация билирубина в сыворотке крови превышает 17,1 мкмоль/л (1мг/100мл) называется гипербилирубинемия. Состояние, при котором концентрация билирубина составляет 1-2 мг/100 мл, но отсутствуют клинические проявления желтухи, называют скрытая желтуха.



В ыброшенный макрофагами в кровоток билирубин водонерастворимый, токсичный, не образующий цветного окрашивания (красного) при добавлении диазореактива Эрлиха – называют непрямым, свободным, кровяным. Именно этот билирубин в норме преобладает в крови и составляет от 1 до 17 мкмоль/л Возможность транспорта гидрофобного билирубина в водной среде крови обеспечивается его специфическим связыванием с альбумином. Одна молекула альбумина может связать 4 молекулы свободного билирубин с образованием комплекса альбумин-билирубин. В составе комплекса свободный билирубин транспортируется через кровь к печени. Билирубин поглощается печенью при участии специальных белков-лигандинов, . В печени к билирубину с помощью фермента присоединяется 2 молекулы глюкуроновой кислоты. Эта реакция называется конъюгированием. Продукт конъюгации – билирубиндиглюкуронид (БДГ) водорастворим и нетоксичен . Это прямой билирубин, потому что даёт прямое окрашивание с диазореативом Эрлиха. Его называют печеночный. В крови его доля составляет всего 1/5 часть непрямого билирубина.

Из печени прямой билирубин секретируется в желчь. Через желчный проток БДГ попадает в кишечник и подвергается воздействию микрофлоры кишечника. В результате глюкуроновая кислота отщепляется бета-глюкуронидазой (β-ГД) бактерий, а билирубин восстанавливается до уробилиногена – водорастворимого неокрашенного соединение. Часть уробилиногена реабсорбируется в кровь, где он превращается в желтый уробилин и выделяется почками. Он то и окрашивает мочу в характерный соломенно-желтый цвет. В кишечнике уробилиноген окисляется кишечными бактериями в коричневый стеркобилин.



Таким образом, содержание непрямого билирубина в крови определяют интенсивность распада эритроцитов и образование его в селезенке, способность печени к поглощению и конъюгированию; содержание прямого билирубина в крови зависит от секреции БДГ желчь, возможностями желчного пузыря освобождать желчь в 12-пёрстную кишку.

К развитию желтухи может привести один или сочетание нескольких перечисленных факторов, которые называют патофизиологические механизмы:

1. Увеличение образования билирубина в макрофагах селезенки при чрезмерном разрушении эритроцитов

2. Снижения поглотительной функции печени в отношении билирубина (дефицит лигандинов, длительное голодание, сепсис).

3 Снижение скорости конъюгации билирубина в печени (ингибирование ферментов лекарственными препаратами, цирроз)

  1. Снижение выведения БДГ в желчь и кишечник (желчнокаменная болезнь, опухоли).

Простая классификация желтухи позволяет разделить их на три преобладающих типа:

  • Надпеченочная (гемолитическая желтуха)
  • Печеночная желтуха
  • Подпеченочная холестатическая желтуха (обтурационная желтуха)

Гемолитическая желтуха

1. Массивный лизис эритроцитов (например, у пациентов с серповидно-клеточной анемией или малярией) может обусловить образование билирубина в количествах, превышающих возможности связывания его альбумином, и возможности печени к его конъюгированию.

2.При выведении большого количества БДГиз печени в желчь и кишечник, увеличивается количество уробилиногена, который всасывается и возвращается в печень, а потом в кровоток (энтерогепатическое обращение уробилиногена), в моче увеличивается уробилин.



Гемолитическая желтуха характеризуется повышенным уровнем свободного билирубина в крови

Причины гемолитической желтухи

  • Малярия
  • Побочные эффекты особых препаратов: антибиотики, противотуберкулезные препараты, леводопа – противопаркинсоническое средство ,
  • Некоторые лекарства в сочетании с наследственным дефицитом фермента глюкозо-6- фосфатдегидрогеназы (G6PD)
  • Яды змей и пауков, определенные бактериальные токсины, медь и некоторые органические химические соединения, которые напрямую атакуют мембраны эритроцитов
  • Искусственные клапаны сердца
  • Наследственные нарушения структуры эритроцитов — серповидная клеточность
  • Увеличение селезенки
  • Болезни мелких кровеносных сосудов
  • Иммунные реакции эритроцитов при раке
  • Переливание несовместимой крови
  • Почечная недостаточность и другие тяжелые заболевания
  • Гемолитическая анемия новорожденных (эритробластоз плода)

Гепатоцеллюлярная (печеночная) желтуха

Повреждение клеток печени (например, у пациентов с циррозом или гепатитом) вызывает нарушение как поглотительной способности печени, так и реакции конъюгирования.

В сыворотке повышено содержание свободного билирубина. Отек печени затрудняет экскрецию БДГ в желчь, следовательно в кишечник его поступает меньше, поэтому стул бледный, цвета глины, а так как он водорастворим, то часть его секретируется в кровь, что сопровождается увеличением уробилина в моче.



Моча темного цвета.

Уровень активности АСТ и АЛТ в плазме повышены; у пациента тошнота и анорексия.

Обтурационная (механическая), подпеченочная желтуха

Подпеченочная, обтурационная желтуха — это желтуха, при которой повышение общего билирубина в крови обусловлено нарушением оттока желчи из желчного пузыря в кишечник. Это могут быть камни в желчном пузыке, опухоль желчного пузыря, рак головки поджелудочной железы, рак Фатерова соска. Печень здорова, выполняет захват и конъюгирование билирубина (перевод непрямого в прямой), но возникают трудности с удалением БДГ в кишечник. Как следствие, в крови повышен прямой билируби н, кал светлый, моча темная, т.к. прямой билирубин фильтруется почками. В таблице представлены показатели для дифференциальной диагностики желтух.

Дифференциальная диагностика желтух

Бесцветный (при полной2 обструкции)

Светлый или нормальный

Поиск по сайту

© 2013. Колесник Надежда Васильевна.

При копировании файлов обязательна ссылка на первоисточник

О admin

x

Check Also

Желтуха у взрослых — симптомы, как передается и заразна ли

Первые признаки желтухи у взрослых Желтушность кожных покровов и склер, появляется при чрезмерном скоплении в составе крови и тканях всего организма билирубина. Желтуха — характерный симптом болезней печени, желчного пузыря и его путей, а также всех заболеваний, которые протекают с повышенным гемолизом.

Желтуха у взрослых — причины, симптомы, виды и методы лечения желтухи

Причины, симптомы и лечение желтухи у взрослых Большинство людей под термином «желтуха» привыкли понимать гепатит, или болезнь Боткина. На самом деле этим словом принято обозначать целый ряд патологических изменений, которые могут затрагивать не только печень, но и другие органы.

Желтуха у взрослых — как передается: симптомы

По каким признакам можно определить желтуху у взрослых и как она передается? Желтуха у взрослых является следствием различных заболеваний, которые ведут к нарушению экскрекции билирубина и накоплению его в крови.

Желтуха симптомы и признаки, Диагностика желтухи, Как проявляется желтуха

Желтуха симптомы и признаки | Диагностика желтухи | Как проявляется желтуха Желтуха развивается при повышении уровня билирубина и продуктов его обмена в крови и проявляется желтушной окраской кожи и слизистых оболочек.