Главная » Бронхиальная астма » Бронхиальная астма и астматический статус: этиология, классификация, клиника, лабораторная диагностика, лечение — Медицинский журнал

Бронхиальная астма и астматический статус: этиология, классификация, клиника, лабораторная диагностика, лечение — Медицинский журнал

Бронхиальная астма и астматический статус: этиология, классификация, клиника, лабораторная диагностика, лечение

Бронхиальная астма и астматический статус: этиология, классификация, клиника, лабораторная диагностика, лечение - Медицинский журнал

Бронхиальная астма и астматический статус: этиология, классификация, клиника, лабораторная диагностика, лечение

Бронхиальная астма – хроническое заболевание дыхательных путей, па-тогенетическую основу которого составляет хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов, характеризующееся повторными эпизодами бронхиальной обструкции, обратимой спонтанно или под влиянием проводимого лечения, проявляющейся одышкой, свистящими хрипами в легких, нередко слышными на расстоянии, кашлем, чувством стеснения в груди, особенно ночью или ранним утром.

Этиология. Различают предрасполагающие факторы, приводящие к раз-витию воспаления воздухоносных путей, и провокаторы (триггеры), воздействующие на воспаленные бронхи и приводящие к развитию приступа бронхиальной астмы.

Провокаторы (триггеры): инфекционные заболевания (прежде всего ОРВИ); прием β-адреноблокаторов; воздушные поллютанты; аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты; физические нагрузки; резкие запахи; холодный воздух; синусит; желудочно-пищеводный рефлюкс.

Классификация. По МКБ-10 различают:

45.0 Аллергическая бронхиальная астма.

45.1. Неаллергическая бронхиальная астма (псевдоаллергическая).

45.8. Смешанная бронхиальная астма.

45.9. Неуточненная бронхиальная астма.

46.0. Астматический статус.

Степени тяжести течения бронхиальной астмы:

Периоды течения бронхиальной астмы:

— период обострения (острый приступ, затяжное состояние бронхиальной обструкции, астматический статус);

Критерии тяжести течения бронхиальной астмы:

— легкая интермиттирующая астма (приступы реже 1 раза в неделю, ноч-ные симптомы не чаще 2-х раз в месяц, объем форсированного выдоха в первую

секунду (ОВФ1) – нормальный). — легкая персистирующая астма (приступы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день, обострения могут влиять на физическую активность и сон, ночные симптомы чаще 2-х раз в месяц, объем форсированного выдоха в первую секунду (ОВФ1) – нормальный). — среднетяжелая персистирующая астма (ежедневные приступы, обострения могут влиять на физическую активность и сон, ночные симптомы чаще 1 раза в неделю, объем форсированного выдоха в первую секунду (ОВФ1) – от 60 до 80 % от должных показателей). — тяжелая персистирующая астма (ежедневные приступы, частые ночные приступы, ограничение физической активности, объем форсированного выдоха в первую секунду (ОВФ1) менее или равен 60 % от должных значений).

Клиника. Возникновению бронхиальной астмы часто предшествует предастма. Предастма может проявляться вазомоторными расстройствами слизистой оболочки верхних дыхательных путей, бронхитом с явлениями аллергии, бронхоспазмом без типичного приступа удушья. Внелегочными проявлениями предастмы могут быть приступы мигрени, крапивница, отек Квинке, эозинофилия крови.

Клиническое проявление бронхиальной астмы — типичные приступы удушья. Появляются они чаще всего внезапно ночью, но могут начинаться постепенно с «предвестников». Объективные признаки заболевания соответствуют синдромам бронхиальной обструкции, повышенной воздушности легких.

Признаки периода предвестников (I период приступа бронхиальной астмы): першение в горле, щекотание в носу, чихание, отделение жидкого водянистого секрета из носа, слезотечение, ощущение рези в глазах, зуд кожи век, шеи, верхней части груди, рук, ног. Характерным признаком этого периода является приступообразный кашель с затруднением дыхания. Со стороны сердца при приступе бронхиальной астмы отмечается сердцебиение.

Завершается период предвестников появлением типичного удушья (II период – разгара приступа бронхиальной астмы). Приступообразное удушье имеет

типичный экспираторный характер. Вдох короткий, сильный и глубокий, а выдох медленный, в три-четыре раза длиннее вдоха, затрудненный. Кашель остается сухим.

Больные занимают вынужденное положение – сидя, с фиксацией верхнего плечевого пояса упором рук на край кровати, спинку стула. Дыхание свистящее, слышно на расстоянии (дистанционные хрипы). Кожные покровы бледно-цианотичные, лицо одутловатое, покрыто холодным потом. Вены лица и шеи

Грудная клетка эмфизематозная. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки, межреберные мышцы. Частота дыхания – тахипное или брадипное.

Пальпация грудной клетки: ригидность, ослабление голосового дрожания. Перкуторно над легкими определяется коробочный звук.

Аускультация: жесткое дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сви-стящие сухие хрипы. Бронхофония ослаблена.

Со стороны сердечно-сосудистой системы может быть акцент II тона на легочной артерии, некоторое снижение артериального давления (систолического), учащение пульса, который имеет малую величину и наполнение.

III период – период обратного развития приступа: уменьшение одышки,

появление скудной трудноотделяемой тягучей, вязкой мокроты. При обратном развитии удушья мокрота характеризуется разжижением и начинает лучше от-кашливаться. Сохраняется общее недомогание, слабость, сердцебиения. Одышка может сохраняться после завершения приступа удушья.

При неблагоприятном течении бронхиальной астмы может возникнуть астматический статус из-за прогрессирующей гиперреактивности бронхов и резистентности к проводимой терапии (ß2–адреномиметики).

Астматический статус – острая дыхательная недостаточность, развивающаяся у больных бронхиальной астмой.

Основными причинами развития астматического статуса являются: воспалительные заболевания в легких, прием лекарственных средств, провоцирующих аллергические процессы в бронхах, избыточное применение симпатомиметиков при приступе бронхиальной астмы, снижение дозы глюкокортикоидов или полная их отмена после длительного применения (синдром отмены), избыточное употребление антигистаминных средств или препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс, ограничение приема жидкости.

Выделяют 2 формы астматического статуса: анафилактическую и метаболическую.

Анафилактическая форма астматического статуса представляет собой гиперергическую анафилактическую реакцию немедленного типа с высвобождением медиаторов аллергии и воспаления, что приводит к тотальному бронхоспазму, асфиксии в момент контакта с аллергеном.

Метаболическая форма астматического статуса развивается постепенно (в течение нескольких дней) на фоне обострения бронхиальной астмы и вследствие резистентности к обычным бронхоспазмолитикам.

Клиника. В клиническом течении астматического статуса принято выделять 3 стадии:

1-я – стадия относительной компенсации на фоне сформировавшейся резистентности к симпатомиметикам;

2-я – стадия декомпенсации с появлением «немого» легкого на фоне прогрессирующих вентиляционных нарушений;

О admin

x

Check Also

Бронхиальная Астма, Диета — Строгие Ограничения или Индивидуальный Подход?

Питание при Бронхиальной Астме Строгие Ограничения или Индивидуальный Подход? По статистике, каждый двенадцатый человек, проживающий в России, болен бронхиальной астмой.

Что делать при бронхиальной астме, Ваше здоровье

Информационный блог о здоровье и здоровом образе жизни Для того, чтобы знать, как правильно купировать приступ бронхиальной астмы, нужно досконально изучить информацию об этом заболевании.

Формы бронхиальной астмы: атопическая, аллергическая, кашлевая, антигистаминные препараты при кашлевой астме

Это, как правило, навязчивый кашель, достаточно длительный. Что Вы ждете от препарата по лечению простуды? Почему бывают отёкшие веки и покрасневшие склеры? Любой затяжной кашель 2 недели и более — это повод обратиться к врачу.

Основные симптомы астмы

Наиболее типичный симптом бронхиальной астмы — приступ удушья, который возникает как при воздействии на организм аллергена, так и при раздражении рецепторов трахеи и больших бронхов каким-нибудь неаллергическим фактором (холод, резкий запах и др.). Как правило, приступу удушья предшествует так называемый бронхоспазм, который начинается с чувства заложенности в носу, тяжести в груди и сопровождается сухим кашлем.