Главная » Бронхиальная астма » Диагностика бронхиальной астмы

Диагностика бронхиальной астмы

Дополнительные методы верификации диагноза бронхиальной астмы:

провокационные (кожные скарификационные, ингаляционные, подтверждающие наличие аллергии) и нагрузочные тесты (оценка влияния ФН);

рентгенография легких, обычно проводимая при неосложненной бронхиальной астмы, — нормальная и не играет большой роли в оценке состояния больного и его лечении. Данный метод помогает исключить другие заболевания: бронхолегочной аспергиллез, пневмоторакс, патологию придаточных пазух носа (необходима консультация лор-врача) или выявить сопутствующую пневмонию. Обычно патология легких при БА больше связана с возрастом, чем с тяжестью БА. Существенные поражения выявляются редко, только у 20% астматиков (повышение воздушности легочной ткани и локальные симптомы ателектаза). Рентгенографию легких лучше зарезервировать для больных с плевральными жалобами, симптоматикой пневмонии или когда не ясно, что вызвало респираторный дисстресс;

на ЭКГ в период приступа (особенно у пожилых) выявляются признаки перегрузки правых отделов сердца, блокады правой ножки пучка Гиса (БПНПГ). Реже могут быть экстрасистолия, ишемия и дисфункция левых отделов (выявляемая на ЭхоКГ);

Диагностика бронхиальной астмы

анализ мокроты весьма вариабелен, малоинформативен, часто его бывает трудно сделать из-за малого количества мокроты. В период приступа находят: эозинофилы, кристаллы Шарко — Лейдена (результат дегенерации мембран эозинофилов), реже — спирали Куршмана и большое число нейтрофилов (указывают на наличие инфекции в дыхательных путях). Наличие большого количества эозинофилов и их осколков может вызвать желтый цвет мокроты, несмотря на отсутствие инфекции в дыхательных путях;

общий анализ крови у больных астмой также малоинформативен. Обычно уровень гемоглобина сохраняется нормальным. При наличиии анемии у больного БА должны подозреваться геморрагические васкулиты. При атопической БА нередко (в 5—10%) выявляется легкая эозинофилия, которая может быть и у лиц без атопии (например, при поздно возникшей БА). Снижение числа эозинофилов в ходе лечения оральными ГКС указывает на адекватный ответ к ним. Ингаляционные ГКС существенно не влияют на эозинофилию периферической крови. Высокая эозинофилия (более 5-109/мм3) предполагает системный васкулит, гельминтозы или криптогенную легочную эозинофилию. СОЭ у большей части больных астмой нормальная, но может быть резко ускоренной у больных системными васкулитами;

пробная терапия (улучшение симптоматики в ходе лечения противоастматическими ЛС указывает на бронхиальную астму).

Причины плохой диагностики бронхиальной астмы: плохо собран анамнез болезни, пожилой возраст пациента, плохая оценка симптомов болезни (или их у больного просто нет). В Республике Беларусь диагноз БА ставится, как правило, поздно, когда зарегистрировано несколько классических приступов удушья, требующих неотложной помощи. Такая общепринятая ориентировка на зарегистрированный классический приступ удушья способствует гиподиагностике начальных форм бронхиальной астмы. Не совсем правильно считать развернутый приступ удушья обязательным клиническим признаком бронхиальной астмы. Могут быть и клинические эквиваленты приступа удушья (скрытая, латентная, кашлевая бронхиальной астма): приступы затрудненного дыхания, пароксизмальный кашель и пароксизмальное свистящее дыхание в ответ на очевидный или не очевидный раздражитель.

Так, на ранних стадиях бронхиальной астмы может определяться только мучительный астматический кашель (особенно в ночные часы, больной из-за него и просыпается) как единственный симптом болезни. На астматическую природу такого кашля будут указывать его появление после ФН (быстрая ходьба, бег) или эмоционального стресса. Нередко БА начинается с клинических эквивалентов приступов удушья, последние появляются позже, когда развивается генерализованная обструкция. Вышеперечисленные клинические эквиваленты БА клиницисты во всем мире относят к бронхиальной астме.

Оглавление темы ;Диагностика бронхиальной астмы. ;:

ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Заподозрить бронхиальную астму позволяет наличие характерных признаков заболевания[82]. Для того чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести полноценное обследование, которое складывается из следующих компонентов:

измерение показателей функции внешнего дыхания;

клинический анализ мокроты и крови;

Заподозрить бронхиальную астму можно при наличии следующих симптомов (одного или нескольких):

1. Свистящие хрипы – высокотональные свистящие звуки на выдохе, особенно у детей.

2. Наличие любого из следующих признаков:

кашель, особенно ухудшающийся ночью;

повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов;

повторяющиеся эпизоды затрудненного дыхания;

повторяющееся чувство стеснения в грудной клетке.

3. Возникновение или ухудшение симптомов ночью, заставляющее пациента просыпаться.

4. Возникновение или ухудшение симптомов при следующих обстоятельствах:

контакт с животными, покрытыми шерстью;

контакт с аэрозольными химикатами;

изменения температуры воздуха;

контакт с аллергеном домашнего клеща;

прием некоторых лекарств (аспирин, бета-блокаторы);

респираторная (вирусная) инфекция;

сильная эмоциональная нагрузка[83].

Исследование функции внешнего дыхания

При различных заболеваниях легких (в том числе и при бронхиальной астме) происходит нарушение функции внешнего дыхания. Для того чтобы выявить эти нарушения и оценить их тяжесть, проводят специальные исследования.

Показатели функции внешнего дыхания

Для характеристики функции внешнего дыхания пользуются такими базовыми понятиями, как дыхательные объемы и легочные емкости.

Различают следующие дыхательные объемы (рис. 7):

Дыхательный объем (ДО) – объем газа, вдыхаемого и выдыхаемого при спокойном дыхании.

Резервный объем вдоха (РОвд) – максимальный объем газа, который можно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха.

Резервный объем выдоха (РОвыд) – максимальный объем газа, который можно дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха.

Остаточный объем легких (ООЛ) – объем газа, остающийся в легких после максимального выдоха.

Диагностика бронхиальной астмы

Рис. 7. Дыхательные объемы и легочные емкости

Легочные емкости состоят из легочных объемов (рис. 7):

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – максимальный объем газа, который можно выдохнуть после максимально глубокого вдоха. Представляет собой сумму – дыхательный объем + резервный объем вдоха + резервный объем выдоха.

Емкость вдохавд) – максимальный объем газа, который можно вдохнуть после спокойного выдоха. Представляет собой сумму – дыхательный объем + резервный объем вдоха.

Функциональная остаточная емкость (ФОЕ) – объем газа, остающегося в легких после спокойного выдоха. Представляет собой сумму – остаточный объем легких + резервный объем выдоха.

Общая емкость легких (ОЕЛ) – это общее количество газа, содержащегося в легких после максимального вдоха. Представляет собой сумму – дыхательный объем + резервный объем вдоха + резервный объем выдоха + остаточный объем легких.

В норме здоровый человек может выдохнуть с высокой скоростью 80 – 85% жизненной емкости легких (ЖЕЛ), а оставшаяся часть выдыхается медленно. При различных патологических состояниях, когда имеет место сужение просвета бронхов, сопротивление воздушному потоку при выдохе возрастает, и с высокой скоростью выдыхается уже меньшее количество ЖЕЛ. Чем уже просвет бронхов (что имеет место при бронхиальной астме), тем меньше скорость прохождения воздуха по ним, тем меньший процент ЖЕЛ способен выдохнуть пациент с высокой скоростью. Для оценки степени сужения бронхов анализируют показатели, определенные при дыхании с максимально высокой скоростью. К таким показателям относятся[84]:

Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) – объем воздуха, выдыхаемый при максимально быстром и сильном выдохе.

Объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) – количество воздуха, удаленного из легких за первую секунду выдоха. Отношение объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) – индекс Тиффно[85] (ОФВ1/ФЖЕЛ).

Мгновенная объемная скорость выхода (МОС) – скорость воздушного потока в момент выдоха определенной доли форсированной жизненной емкости легких – 25, 50 и 75%. Обозначается МОС25%, МОС50%, МОС75%.

Пиковая объемная скорость выдоха (ПСВ) – максимальная объемная скорость форсированного выдоха.

Все вышеперечисленные показатели измеряют при помощи специальных приборов – спирометров, само исследование называется спирометрией.

Спирометр (от лат. spiro – дышу и греч. metreo – мерю ) – это специальное устройство для измерения объемных и скоростных показателей функции внешнего дыхания.

Спирометр состоит из двух частей. Устройство (датчик), регистрирующее объем и скорость потока воздуха, и микропроцессор, который обрабатывает показания датчика. В настоящее время все современные спирометры используют компьютерные технологии.

При помощи спирометрии можно ответить на следующие вопросы:

имеет ли место нарушение функции внешнего дыхания;

какой тип изменений имеет место – нарушение проходимости дыхательных путей (обструкция) или нарушение эластичности самой легочной ткани[86] (рестрикция);

какова тяжесть изменений;

обратимо ли сужение бронхов (этот вопрос решают при помощи сравнения данных спирометрии до и после приема лекарственных препаратов, расширяющих бронхи).

Спирометрию проводят у всех пациентов с подозрением на бронхиальную астму, а также для отслеживания результатов лечения этого заболевания.

Исследование проводят обычно утром натощак или через 2 ч после легкого завтрака. Перед исследованием следует воздержаться от курения (не менее 2 ч), не пить кофе, не принимать кофеинсодержащие напитки[87] и препараты в течение 8 ч. При необходимости перед исследованием врач может отменить прием некоторых лекарственных препаратов (обычно это бронхорасширяющие или антигистаминные препараты).

Одежда должна быть свободной и не стеснять дыхание.

Проведение теста проходит в определенном порядке. Сначала определяют показатели при обычном спокойном дыхании, затем при форсированном. Для того чтобы определить, обратимо ли сужение бронхов, проводят специальные тесты с лекарственными средствами, расширяющими бронхи.

Полученные данные принято выражать в процентах от так называемых должных величин, которые определяются индивидуально по специальным формулам или таблицам в зависимости от роста, возраста и пола[88].

Таким образом, с помощью спирометрии при бронхиальной астме мы можем установить, имеет ли место нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу, обратима ли обструкция и оценить степень отклонения показателей от нормальных.

Пациенту с бронхиальной астмой необходимо не только полноценное диагностическое обследование с помощью спирометрии, но и постоянный самоконтроль функции внешнего дыхания в домашних условиях. Для этого выпускают специальные портативные приборы – пикфлоуметры.

Пикфлоуметр (от англ. peak flow – максимальная скорость и meter – измеритель ) – это прибор для определения пиковой (максимальной) объемной форсированной скорости прохождения воздуха по бронхам на выдохе.

Пикфлоуметр был разработан английским врачом В. М. Райтом в 1958 г. Прибор был очень громоздким и стоил недешево, поэтому он не был пригоден для самостоятельного применения. Только через полтора десятка лет, в середине 1970-х гг., удалось создать и начать массовое производство недорогих и удобных в эксплуатации приборов. В России пикфлоуметр появился в середине 1990-х гг.

В настоящее время выпускают два вида приборов: механический, в виде трубочки с делениями, цветными маркерами и указателем-бегунком, и электронный (компьютерный). Измерение пиковой скорости выдоха с помощью пикфлоуметра является важнейшим объективным методом контроля течения бронхиальной астмы и эффективности проводимой терапии. Этот метод включен во все международные и национальные программы по диагностике и лечению бронхиальной астмы[89].

Пикфлоуметр – это основное средство объективного самоконтроля бронхиальной астмы в домашних условиях. Его можно носить всегда с собой и проводить регулярные измерения.

Применяется прибор по рекомендации и под контролем врача. Необходимо пользоваться только одним прибором и приносить его на прием к врачу, чтобы избежать ошибок в измерении и трактовке показателей.

При помощи пикфлоуметра можно:

определять суточные колебания проходимости бронхов;

оценивать эффективность лечения, определять степень контроля заболевания и планировать лечение;

прогнозировать обострение астмы;

выявлять факторы, способствующие обострению. В случае контакта с предполагаемым провоцирующим агентом проводят измерения и по колебаниям показателей оценивают значимость того или иного фактора в развитии приступа бронхиальной астмы. Это очень помогает, например, при диагностике профессиональной астмы, которая характеризуется наличием приступов на работе и отсутствием их дома.

Перед тем как приступить к регулярным измерениям в домашних условиях, прибор настраивают совместно с лечащим врачом. Для этого необходимо определить уровень нормального значения ПСВ и рассчитать границы трех областей – нормальной, тревожной и неудовлетворительной. Это делают при помощи таблиц должных величин ПСВ в зависимости от пола, возраста и роста (см. Приложение 2).

Например, у мужчины в возрасте 40 лет и при росте 175 см должная величина ПСВ (100%) составляет 627 л/мин.

Область нормальных значений – ее еще называют зеленой областью (принцип светофора) – будет составлять более 80% от должной величины ПСВ:

627 л/мин х 0,8 = 501,6 л/мин,

т. е. значения, попадающие в зеленую область, должны быть более 501,6 л/мин.

Область тревожных значений (желтая) – от 50 до 80% должной величины ПСВ.

Соответственно значения, относящиеся к этой области, будут составлять от 501,6 л/мин до 313,5 л/мин (627 л/мин х 0,5 = 313,5 л/мин).

К красной области относятся показатели менее 313,5 л/мин.

Существует и другой способ расчета контрольных показателей, когда используются наилучшие значения ПСВ, полученные при спирометрии пациента, проведенной в период ремиссии. Например, спирометром была определена ПСВ, равная 10,03 л/с. Сначала переведем этот показатель в литры в минуту: 10,03 л/с х 60 = 601,8 л/мин. Затем рассчитываем показатели так же, как это делали в предыдущем примере.

Зеленая область: 601,8 л/мин х 0,8 = 481,44 л/мин. В этом случае зеленая область будет начинаться от 481,44 л/мин.

Желтая область: менее 481,44 л/мин и более 601,8 л/мин х 0,5 = 300,9 л/мин. Желтая область будет в пределах от 300,9 л/мин до 481,44 л/мин.

Красная область: менее 300,9 л/мин. Красная область будет начинаться от 300,9 л/мин.

После того как рассчитаны эти показатели и пикфлоуметр настроен, цветные маркеры установлены врачом в определенные зоны, приступают непосредственно к проведению самостоятельных измерений.

Обычно пикфлоуметрию проводят 2 раза в день – утром и вечером.

Правила измерений достаточно просты, но их необходимо тщательно выполнять, чтобы получить максимально точные результаты. Измерения проводят до приема лекарственных препаратов. Перед началом измерения указатель-бегунок устанавливают в начало шкалы. Измерения выполняют только в положении стоя или сидя (при этом спина должна быть прямой).

Пикфлоуметр держат горизонтально обеими руками, таким образом, чтобы не закрывать пальцами указатель и (или) выходные отверстия. Делают глубокий вдох и задерживают дыхание. Затем плотно обхватывают мундштук прибора губами и делают по возможности максимально быстрый и сильный выдох (только один раз!). Результат измерения покажет указатель (если прибор механический), или он будет виден на дисплее прибора (если пикфлоуметр электронный).

Каждое измерение повторяют не менее 3 раза подряд с небольшими интервалами. Лучший показатель (максимальный) из трех измерений фиксируют и наносят на график.

При оценке результатов используется уже упомянутый принцип светофора и предпринимаются соответствующие действия (табл. 7).

Диагностика бронхиальной астмы

Изучение аллергологического статуса

Аллергологический статус при бронхиальной астме оценивают при помощи кожных проб. Кожные пробы – это простой и достоверный метод диагностики аллергии. Они используются для идентификации аллергенов, которые вызывают приступ бронхиальной астмы.

Принцип метода – моделирование местной аллергической реакции на коже путем введения специально изготовленных аллергенов. К использованию этого метода прибегают в случаях, когда необходимо отличить аллергическую форму бронхиальной астмы от других вариантов этого заболевания, а также выявить аллерген, который вызывает приступы удушья.

Проведение тестов противопоказано при обострении бронхиальной астмы, острых инфекционных заболеваниях, обострении хронических заболеваний, различных аллергических состояниях, беременности, на фоне применения антигистаминных препаратов, в возрасте старше 60 лет. Относительным противопоказанием является длительная терапия ингаляционными и системными кортикостероидами.

Перед проведением проб заблаговременно отменяют антигистаминные препараты (сроки отмены определяются врачом в зависимости от вида лекарственного препарата).

Дополнительные методы, уточняющие диагноз

В качестве дополнительных методов, уточняющих диагноз бронхиальной астмы, проводят клинический анализ крови и мокроты. При первом обследовании пациентов с бронхиальной астмой проводят рентгенографию грудной клетки.

Бронхиальная астма. Причины, симптомы, виды, лечение и профилактика астмы

Диагностика бронхиальной астмы

Астма заболевания органов дыхания различной этиологии, главным признаком которых является удушье. Различают бронхиальную, сердечную и диспептическую астмы.

В сегодняшней статье мы рассмотрим бронхиальную астму, а также ее причины, симптомы, формы, степени тяжести, диагностику, лечение, народные средства и профилактику. А в конце статьи или на форуме будем обсуждать данную болезнь. Итак.

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание органов дыхания, основными признаками которого являются приступы одышки, кашля, а иногда и удушья.

Термин ἆσθμα (астма) с древнегреческого языка дословно переводится как – одышка или тяжелое дыхание . Впервые, записи о данном заболевании встречаются у Гомера, Гиппократа

Симптомы бронхиальной астмы проявляются в последствии негативного воздействия на клетки и клеточные элементы (эозинофилы, тучные клетки, макрофаги, дендритные клетки, Т-лимфоциты и др.) организма дыхательных путей различных патологических факторов, например аллергенов. Далее, сверхчувствительность организма (клеток) на эти факторы способствует сужению дыхательных путей – просвета бронхов (бронхиальная обструкция) и выработке в них обильного количества слизи, из-за чего в последствии нарушается нормальный воздухообмен, и проявляются основные клинические проявления – хрипы, кашель, чувство заложенности в груди, одышка, тяжесть дыхания и т.д.

Приступы бронхиальной астмы чаще всего активизируются ночью и ранним утром.

Причиной бронхиальной астмы является сочетание внешних и внутренних факторов. Внешние факторы – аллергены (домашняя пыль, газ, химические пары, запахи, сухой воздух, стресс и др.). Внутренние факторы – нарушения в работе иммунной, эндокринной и дыхательной системы, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными (например, гиповитаминозы).

Наиболее частыми причинами развития астмы являются – аллергия на пыль, работа в местах с резкими химическими запахами (бытовая химия, парфюмерия), курение.

По статистике Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), количество пациентов с бронхиальной астмой насчитывается от 4 до 10% населения на Земле. Наиболее высокий процент из которых составляют жители Великобритании, Новой Зеландии, Кубы, что обусловлено, прежде всего, местной флорой, а также высокой концентрацией аллергенов, переносимых на данные территории воздушными массами океана. На территории России, процент заболеваемости взрослых составляет до 7%, детей – до 10%.

Рост заболеваемости астмой замечен со средины 1980х годов. Среди причин отмечается ухудшение экологической обстановки – загрязнение воздуха нефтепродуктами, ухудшение качества пищи (ГМО), а также малоподвижный образ жизни.

В первый вторник мая, с 1998 года, ВОЗ учредила всемирный день по борьбе с астмой, который проводится под эгидой глобальной инициативы по бронхиальной астме (Global Initiative for Asthma, GINA).

Диагностика бронхиальной астмы

Причины бронхиальной астмы весьма разнообразны, а их количество достаточно большое. Тем не менее, как уже и отмечалось, все они делятся на 2 группы – внешние и внутренние.

Пыль. Домашняя пыль имеет в своем составе большое количество различных частиц и микроорганизмов – отмершие частички кожи, шерсть, химические вещества, пыльца растений, пылевые клещи и их экскременты. Все эти частички пыли, особенно пылевые клещи, являются известными аллергенами, которые при попадании в бронхиальное дерево, провоцируют приступы бронхиальной астмы.

Плохая экологическая обстановка. Врачи отмечают, что жители промышленных районов, городов, где присутствует большое количество дыма, выхлопных газов, вредных испарений, а также люди, проживающие в местах с холодным влажным климатом, болеют бронхиальной астмой чаще, нежели жители сел и мест, с сухим и теплым климатом.

Профессиональная деятельность. Замечен повышенный процент болеющих астмой среди работников на химическом производстве, мастеров по работе со строительными материалами (особенно штукатуркой, гипсокартоном, краской, лаком), работников в плохо проветриваемых и загрязненных помещениях (офисы, склады), мастеров салонов красоты (работа с ногтями, покраска волос).

Курение. Систематическое вдыхание дыма табачных изделий, курительных смесей, приводят к развитию патологических изменений слизистой оболочки органов дыхания, из-за чего, у курильщиков часто отмечаются такие болезни, как – хронический бронхит, бронхиальная астма, рак.

Бытовая химия и средства по уходу за собой. Многие чистящие и моющие средства, а также средства по уходу за собой (лак для волос, туалетная вода, освежитель воздуха) имеют в своем составе химические вещества, которые могут развить приступы кашля, удушья, иногда астмы.

Заболевания органов дыхания. Такие болезни, как хронический бронхит, трахеит, пневмония, а также их возбудители – инфекция, способствуют развитию воспалительных процессов в слизистых и нарушению гладкомышечных компонентов органов дыхания, обструкции бронхов.

Лекарственные препараты. Прием некоторых лекарственных препаратов способны также нарушить нормальную деятельность бронхиального столба и привести к приступам астмы, особенно среди таких средств отмечены Аспирин и другие препараты из ряда нестероидных противовоспалительных (НПВП).

Стресс. Частые стрессовые ситуации, а также неумение преодолевать и адекватно реагировать на различные проблемы приводят к стрессам. Стрессы способствуют ослаблению иммунной системы, из-за чего организму сложнее справляться с аллергенами и другими патологическими факторами, способными привести к развитию бронхиальной астмы.

Питание. Отмечено, что при полноценном питании, преимущественно пищей, растительного происхождения, обогащенной витаминами и микроэлементами – свежие фрукты, овощи, соки, пища при минимальной термической обработке, минимизирует гиперактивность организма на аллергены, тем самым и уменьшается и риск развития астмы. Кроме того, такая пища улучшает течение бронхиальной астмы. В то же время, малополезная и вредная пища, а также продукты, богатые на животные белки и жиры, рафинированные легко-усвояемые углеводы, ухудшает клиническое течение астмы, а также увеличивает количество обострений болезни. Вызвать приступы астмы также могут пищевые добавки, например – сульфиты, которые являются консервантами, применяемыми многими производителями в вине и пиве.

Наследственная предрасположенность. При наличии у будущих родителей бронхиальной астмы, существует риск появления данной болезни и у ребенка, причем не важно, в каком возрасте после его рождения. Врачи отмечают, что процент заболеваний астмой при наследственном факторе составляет около 30-35%. Если установлен наследственный фактор, такую астму еще называют – атопическая бронхиальная астма.

Нарушения в работе вегетативной нервной системы (ВНС), иммунной и эндокринной системы.

Диагностика бронхиальной астмы

Признаки, или симптомы бронхиальной астмы часто схожи на симптомы бронхита, вегето-сосудистой дистонии (ВСД) и других заболеваний, поэтому, обозначим первые и основные признаки бронхиальной астмы.

Важно! Ночью и ранним утром приступы астмы обычно усиливаются.

  • Одышка, особенно после физической нагрузки;
  • Чувство заложенности в груди, удушье;
  • Кашель, сначала сухой, далее с прозрачной мокротой;
  • Чиханье;
  • Учащенное поверхностное дыхание, с чувством сложности выдоха;
  • Хрипение при дыхании, со свистом;
  • Крапивница;
  • Ортопноэ (больной, сидя на кровати или на стуле, крепко за нее держится, ноги спущены на пол, таким образом, ему проще сделать полный выдох).

При первых признаках бронхиальной астмы лучше всего обратиться за медицинской помощью, т.к. даже в случае, если симптоматика болезни то появляется, то самостоятельно исчезает, с каждым разом, это может приводить к сложному хроническому ее течению с обострениями. Кроме того, своевременная помощь предостережет от патологических изменений дыхательных путей, которые иногда практически невозможно обратить в полностью здоровое состояние.

  • Общая слабость, недомогание;
  • Нарушение ритма работы сердца (тахикардия) – пульс во время болезни находится в пределах до 90 уд./мин., а во время приступа, увеличивается до 130 уд./мин.;
  • Хрипение при дыхании, со свистом;
  • Чувство заложенности в груди, удушье;
  • Головная боль, головокружение;
  • Боль в нижней части грудной клетки (при длительных приступах)
  • Акроцианоз и диффузная синюшность кожи;
  • Увеличение сердца;
  • Признаки эмфиземы легких – увеличение грудной клетки, ослабление дыхания;
  • Патологические изменения в структуре ногтевой пластины – ногти трескаются;
  • Сонливость
  • Развитие второстепенных заболеваний – дерматиты, экзема, псориаз, насморк (ринит).

Диагностика бронхиальной астмы

Бронхиальная астма классифицируется следующим образом:

  • экзогенная бронхиальная астма – приступы астмы обусловлены попаданием в дыхательные пути аллергенов (пыль, пыльца растений, шерсть животных, плесень, пылевые клещи);
  • эндогенная бронхиальная астма – приступы астмы обусловлены внутренними факторами – холодный воздух, инфекция, стресс, физическая нагрузка;
  • бронхиальная астма смешанного генеза – приступы астмы обусловлены одновременным воздействием на организм как внешних, так и внутренних факторов.

Каждой из степеней характерны свои особенности.

Ступень 1: Интермиттирующая астма. Приступы астмы возникают не чаще 1 раза в неделю, и на короткое время. Ночных приступов еще меньше, не более 2 раз в месяц. Объём форсированного выдоха за первую секунду маневра форсированного выдоха (ОФВ1) или пиковая скорость выдоха (ПСВ) – более 80% от показателя нормального дыхания. Разброс ПСВ – менее 20%.

Ступень 2: Лёгкая персистирующая астма. Приступы болезни возникают более 1 раза в неделю, но не чаще 1 раза в сутки. Ночных приступов – 2-3 в месяц. Обострения выявлены более явно – у больного нарушается сон, угнетается физическая активность. ОФВ1 или ПСВ, как и при первой степени более 80 %. Разброс ПСВ – от 20 до 30%.

Ступень 3: Персистирующая астма средней тяжести. Больного преследуют почти ежедневные приступы болезни. Ночных приступов наблюдается также более 1 в неделю. У больного нарушен сон, физическая активность. ОФВ1 или ПСВ – 60-80% от нормального дыхания, разброс ПСВ – 30% и более.

Ступень 4: Тяжёлая персистирующая астма. Больного преследуют ежедневные приступы астмы, ночных приступов несколько в неделю. Физическая активность ограничена, сопровождает бессонница. ОФВ1 или ПСВ – около 60% от нормального дыхания, разброс ПСВ – 30% и более.

Существует также ряд особых форм бронхиальной астмы, которые отличаются клиническими и патологическими процессами в организме. Рассмотрим их.

Атопическая бронхиальная астма. Болезнь развивается на фоне наследственного фактора.

Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма. Заболевание развивается на фоне гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), или попадания в дыхательные пути (просвет бронхиального дерева) содержимого желудка. Помимо астмы, попадание в дыхательные пути кислого содержимого желудка иногда приводит к развитию таких болезней, как – бронхит, пневмония, фиброз легких, апноэ сна.

Аспириновая бронхиальная астма. Болезнь развивается на фоне приема таких лекарственных препаратов, как – Аспирин , а также других препаратов из ряда нестероидных противовоспалительных (НПВП).

Бронхиальная астма физического усилия. Болезнь развивается на фоне физической активности, в основном после 5-10 минут движения/работы. Особенно приступы активизируются после работы на холодном воздухе. Сопровождается преимущественно кашлем, который самостоятельно проходит через минут 30-45.

Профессиональная астма. Болезнь развивается из-за работы в загрязненных местах, или же при работе с веществами, имеющими сильный химический запах/испарения.

Ночная астма. Эта форма астмы, является лишь определением ночных приступов болезни. На данный момент, причины бронхиальной астмы в ночное время суток до конца не изучены. Среди гипотез выдвигают лежачее положение тела, переохлаждение организма, более активное воздействие на организм аллергенов в ночное время.

Кашлевой вариант астмы. Характеризуется особым клиническим течением болезни – присутствует только кашель. Остальные симптомы отсутствуют, или же присутствуют, но минимально. Кашлевая форма бронхиальной астмы наблюдается преимущественно у детей. Симптоматика обычно усиливается в ночное время.

Диагностика бронхиальной астмы включает в себя следующие методы обследования и особенности:

  • Анамнез и жалобы пациента;
  • Физикальное обследование;
  • Проведение спирометрии (исследование функции внешнего дыхания) ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду), ПСВ (пиковая скорость выдоха), ФЖЕЛ (форсированная жизненная ёмкость легких);
  • Дыхательные пробы с бронходилятаторами;
  • Исследование на наличие в мокроте (бронхиальном секрете) и крови эозинофилов, кристаллов Шарко-Лейдена и спиралей Куршмана;
  • Установка аллергологического статуса (кожные, конъюнктивальные, ингаляционные и назальные пробы, определение общего и специфического IgE, радиоаллергосорбентный тест);
  • Рентгенография (рентген) грудной клетки;
  • Компьютерная томография (КТ);
  • Электрокардиограмма (ЭКГ);
  • Суточная pH-метрия при подозрении на рефлюксную природу бронхиальной астмы;
  • Тест с 8 минутным бегом.

Диагностика бронхиальной астмы

Как лечить астму? Лечение бронхиальной астмы является кропотливой и длительной работой, которая включает в себя следующие методы терапии:

  • Медикаментозное лечение, включающее в себя базисную терапию, направленную на поддерживающее и противовоспалительное лечение, а также симптоматическую терапию, направленную на купирование сопровождающих астму симптомов;
  • Исключение из жизни пациента факторов развития болезни (аллергенов и др.);
  • Диету;
  • Общее укрепление организма.

Очень важно при лечении астмы не применять только одни симптоматические средства (кратковременно облегчающие течение болезни), например бета-адреномиметиков ( Вентолина, Сальбутамол ), т.к. организм привыкает к ним, и со временем эффективность данных средств снижается, а иногда и вообще отсутствует, в то время, как патологические процессы продолжают развиваться, и дальнейшее лечение, как и положительный прогноз на полное выздоровление усложняются.

1. Медикаментозное лечение астмы. Лекарства от астмы

Базисная терапия бронхиальной астмы воздействует на механизм заболевания, она позволяет его контролировать. К препаратам базисной терапии относят: глюкокортикостероиды (в т.ч. ингаляционные), кромоны, антагонисты лейкотриеновых рецепторов и моноклональные антитела.

Симптоматическая терапия позволяет воздействовать на гладкую мускулатуру бронхиального дерева, а также снимать приступы астмы. К препаратам симптоматической терапии относят бронходилятаторы: β2-адреномиметики и ксантины.

Рассмотрим лекарства от бронхиальной астмы более подробно…

Глюкокортикостероиды. Применяются при лечении легкой и средней степени астмы, а также в качестве профилактики обострений ее течения. Данный ряд гормонов способствует уменьшению миграции эозинофильных и лейкоцитарных клеток в бронхиальную систему, когда в нее попадает аллерген, что в свою очередь приводит к уменьшению патологических процессов в просвете бронхов и отеков. Кроме того, глюкокортикостероиды замедляют развитие болезни. Для минимизации побочных эффектов, глюкокортикостероиды применяют в качестве ингаляции. При обострениях болезни эффективности в своем применении не находят.

Глюкокортикостероиды при астме: Аколат , Сингуляр .

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (лейкотриенов). Применяются при всех степенях тяжести астмы, а также при лечении хронического обструктивного бронхита. Замечена эффективность при лечении аспириновой бронхиальной астмы. Принцип действия заключается в блокировании связи между клетками, которые мигрируют в бронхиальное дерево при попадании в него аллергена и медиаторами этих клеток, которые собственно и приводят к сужению бронхиального просвета. Таким образом, купируется отечность и выработка секрета стенками бронхиального дерева. Недостатком препаратов из ряда антагонистов лейкотриеновых рецепторов является отсутствие их эффективности при лечении астмы изолированного типа, из-за чего, их часто применяют в комплексе с гормональными препаратами (глюкокортикостероидами), которые, кстати, повышают эффективность данных препаратов. Также недостатком является высокая цена на данные средства.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов при астме: зафирлукаст ( Аколат ), монтелукаст ( Сингуляр ), пранлукаст.

Кромоны. Применяются при 1 (интермиттирующей) и 2 (легкой) ступеней течения бронхиальной астмы. Постепенно данная группа препаратов вытесняется ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС), т.к. последние при минимальной дозировке имеют лучшую эффективность и удобство использования.

Кромоны при астме: кромогликат натрия ( Интал ), недокромил натрия ( Тайлед ).

Моноклональные антитела. Применяется при лечении 3 (средней) и 4 (тяжелой) ступеней бронхиальной астмы, при аллергической астме. Принцип действия заключается в специфическом воздействии и блокировании некоторых клеток и их медиаторов при заболевании. Недостатком является ограничение по возрасту – от 12 лет. При обострениях болезни не применяется.

Моноклональные антитела при астме: Ксолар , Омализумаб .

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Является традиционным методом лечения экзогенной бронхиальной астмы у пациентов, возрастом от 5 до 50 лет. АСИТ основана переводе иммунного ответа организма на аллерген с Th2-типа на Th1-тип. При этом, происходит торможение аллергической реакции, снижается гиперчувствительность тканей бронхиального просвета на аллерген. Суть лечения методом АСИТ заключается в постепенном, с определенными промежутками времени, введении небольшой дозы аллергенов. Доза постепенно увеличивается, тем самым вырабатывается стойкость иммунной системы к возможным аллергическим агентам, например – пылевым клещам, часто содержащимся в домашней пыли. Среди вводимых аллергенов, наибольшую популярность обрели – клещи, пыльца деревьев и грибы.

β2-адреномиметики (бета-адреномиметики) короткого действия. Являются наиболее эффективной группой средств (бронхолитиков) по снятию обострений и приступов бронхиальной астмы, причем без ограничения возрастной группы пациентов. Наиболее быстрый эффект (от 30 до 120 минут) и с меньшими побочными эффектами наблюдается у ингаляционной формы бета-адреномиметиков. Хорошо защищает от бронхоспазмов на фоне физической нагрузки.

β2-адреномиметики короткого действия при астме: сальбутамол ( Вентолин , Саламол Стери-Неб ), тербуталин ( Бриканил ), фенотерол ( Беротек ).

β2-адреномиметики (бета-адреномиметики) длительного действия. Применяются для снятия приступов астмы и ее обострений, а также их частоты. При использовании препаратов на основе вещества салметерол, для лечения астмы с респираторными осложнениями, замечены случаи летального исхода. Боле безопасными являются препараты на основе формотерола.

β2-адреномиметики длительного действия при астме: салметерол ( Серевент ), формотерол ( Оксис , Форадил ), индакатерол.

Ксантины. Применяются для экстренного купирования приступов астмы, но преимущественно в случаях, когда отсутствуют другие препараты, или же для усиления эффективности бета-адреномиметиков. Однако, β2-адреномиметики постепенно вытесняют ксантины, которые ранее использовались до них. Замечена эффективность одновременного применения ксантинов, например препаратов, на основе теофиллина, вместе с ИГКС или СГКС. Ксантины также применяются для устранения дневных и ночных приступов астмы, улучшения функции легких, снижения дозировки гормонов при тяжелой форме астмы у детей.

Ингаляторы от астмы представляют собой небольшие (карманные) ингаляторы, способные быстро доставить действующее лекарственное вещество (препарат) от астмы в нужное место дыхательной системы. Таким образом, средство начинает воздействовать на организм максимально быстро, что в некоторых случаях позволяет минимизировать острые приступы со всеми выходящими от приступа последствиями. Среди ингаляторов при астме можно выделить следующие средства:

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС): негалогенированные (будесонид ( Бенакорт , Буденит Стери-Неб ), циклесонид ( Альвеско )), хлорированные (беклометазона дипропионат ( Бекотид , Беклазон Эко ), мометазона фуроат ( Асманекс )), фторированные (азмокорт, триамценолона ацетонид, флунизолид, флутиказона пропионат).

b2-адреномиметики: короткого действия ( Вентолин , Сальбутамол ), длинного действия ( Беротек , Серевент ).

Комбинированные препараты: Беродуал , Серетид , Симбикорт . Обладают очень быстрым купирующим присупы бронхиальной астмы эффектом.

Отхаркивающие препараты. Способствуют снижению вязкости мокроты, разрыхлению слизистых пробок, а также выведению мокроты из дыхательных путей. Отмечается эффективность через использование отхаркивающих препаратов через ингаляции.

Отхаркивающие средства: Амброксол , Коделак Бронхо .

Антибактериальные средства (антибиотики). Применяются при сочетании астмы с инфекционными заболеваниями дыхательной системы (синуситы, трахеит, бронхит, пневмония). Детям до 5 лет прием антибиотиков противопоказан. Антибиотики подбираются на основании диагностики, в зависимости от типа возбудителя болезни.

Среди антибиотиков можно отметить: Тетрациклин , Эритромицин (при микоплазменной инфекции), пенициллин и цефалоспорин (при стрептококковой инфекции).

Вне сомнения, устранение факторов, способствующих риску развития, а также обострению приступов бронхиальной астмы является одним из основополагающих этапов в лечении данной болезни. Факторы риска развития бронхиальной астмы мы уже рассмотрели в начале статьи, в пункте Причины бронхиальный астмы , поэтому здесь мы лишь коротко их перечислим.

Факторы, способствующие развитию астмы: пыль (домашняя и уличная), пылевые клещи, пыльца растений, оксиды азота (NO, NO2), оксиды серы (SO2, О3), угарный газ (СО), атомарный кислород О, формальдегид, фенол, бензопирен, шерсть домашних животных, дым от табачных и курительных смесей (курение, в т.ч. пассивное), инфекционные болезни (грипп, ОРЗ, ОРВИ, синуситы), некоторые лекарственные препараты ( Аспирин и другие НПВП), загрязненные фильтры кондиционеров, испарения бытовой химии (чистящие и моющие средства) и косметических средств (лак для волос, духи), работа со строительными материалами (гипс, гипсокартон, штукатурка, краска, лаки) и др.

Спелеотерапия – метод лечения астмы и других заболеваний органов дыхания, основанный на длительном пребывании пациента в помещении, в котором обеспечен микроклимат природных карстовых пещер, в которых присутствует воздух с содержанием солей и других минералов, благотворно воздействующих на органы дыхания.

Галотерапия – фактически является аналогом спелеотерапии, разница состоит лишь в том, что галотерапия подразумевает под собой лечение только соленым воздухом.

На некоторых курортах, а также в некоторых местах здравоохранения, обустроены специальные комнаты, которые полностью обложены солью. Сеансы в соляных пещерах снимают воспаление слизистых оболочек, инактивируют болезнетворные микроорганизмы, усиливают выработку эндокринной системой гормонов, уменьшается содержание в организме иммуноглобулинов (A, G, E) и многое другое. Все это приводит к увеличению периода ремиссии, а также помогает снизить дозы медикаментозной терапии астмы.

Диета при астме способствует ускорению процесса лечения, а также увеличивает положительный прогноз лечения данной болезни. Кроме того, диета позволяет исключить из рациона продукты питания, которые обладают высокой аллергенностью.

Что нельзя есть при астме: рыбные продукты, морепродукты, икра, жирные сорта мяса (домашняя птица, свинина), копчености, жирные блюда, яйца, бобовые, орехи, шоколад, мёд, томаты, соусы на основе томатов, пища на дрожжах, цитрусовые (апельсины, лимон, мандарины, помело, грейпфруты), клубника, малина, смородина, абрикос, персик, дыня, алкоголь.

Что необходимо ограничить в употреблении: хлебобулочные изделия из высших сортов муки, сдобу, сахар и соль, молочные продукты (молоко, сметана, творог).

Что можно есть при астме: каши (с маслом), супы (ненаваристые), курицу, нежирные сосиски и колбасу (докторские), ржаной хлеб, хлеб из отрубей, овсяное или галетное печенье, овощные и фруктовые салаты, компоты, минеральные воды, чай, кофе (если в нем есть кофеин).

Режим питания – 4-5 раз/день, без переедания. Готовить пищу лучше на пару, но можно и варить, тушить, запекать. Кушать только в теплом виде.

При минимальной термической обработке, пища меньше всего теряет запас витаминов, которые содержаться в продуктах питания, т.к. многие витамины разрушаются при воздействии на них кипятка, или же просто, воды. Отличным бытовым прибором является пароварка, которая учитывает многие особенности диетического питания, не только при астме, но и при многих других заболеваниях.

Прогноз при лечении бронхиальной астмы положительный, но во многом зависит от степени, на которой болезнь обнаружена, тщательной диагностики, точного выполнения пациентом всех предписаний лечащего врача, а также ограничения от факторов, которые могут провоцировать приступы данного заболевания. Чем дольше пациент самостоятельно занимается лечением, тем менее благоприятный прогноз лечения.

Диагностика бронхиальной астмы

Важно! Перед применением народных средств лечения бронхиальной астмы обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Лечение астмы водой (метод доктора Батмангхелиджа). Суть лечения заключается в употреблении воды по следующей схеме: 2 стакана за 30 минут до приема пищи, и 1 стакан через 2,5 часа после еды. Кроме этого воду необходимо пить в течение дня, для утоления жажды. Воду можно чередовать, сначала подсоленную ( frac12; ч. л. морской соли на 2 л воды), далее талую, кипяченую воду использовать нельзя. Эффективность повышается при положении несколько кристаллов морской соли под язык после употребления воды, а также при дополнительном приеме витаминных комплексов. Для облегчения приступов можно положить под язык щепотку соли, после чего выпить стакан воды. При лечении не допускается употребление алкогольных и кофеиносодержащих напитков. Медикаментозное лечение при этом сохраняется.

Имбирь. Натрите на терке около 4-5 см высушенного корня имбиря и залейте его холодной водой. Далее нагревайте смесь на водяной бане, пока она не начнет кипеть, после чего накройте смесь крышкой и проварите средство около 20 минут. Далее отставьте емкость со средством, с плотно закрытой крышкой в сторону, и дайте ему настоятся, пока оно не остынет. Принимать отвар из корня имбиря нужно в подогретом виде, по 100 мл до приема пищи. Также его можно добавлять в чай.

При сильных приступах можно использовать сок имбиря. Для этого нужно его выжать из свежего корня имбиря, и в 30 г сока добавить щепотку соли, и выпить средство. Перед сном также благотворно воздействует смесь из 1 ст. ложки сока имбиря и мёда, которую можно запить травяным чаем или теплой водой.

В качестве ингаляций можно использовать эфирное масло имбиря.

Овес. Переберите и очистите 500 г зерен овса, после чего тщательно их перемойте, и добавьте в кипящую смесь из 2 л молока и 500 мл воды. Кастрюлю накройте крышкой и варите средство в течении 2 часов на медленном огне. После уваривания, у Вас должно остаться около 2 л средства. Далее, добавьте в 150 мл отвара 1 ч. ложку мёда и 1 ч. ложку сливочного масла. Пить средство нужно натощак, в горячем виде. Хранить средство можно в холодильнике. Курс лечения 1 год и более.

Соляная лампа. Как уже и писалось, чуть ранее, в пункте Немедикаментозное лечение бронхиальной астмы , в борьбе с данным недугом хорошо зарекомендовало себя вдыхание соляного воздуха. Для этого можно посещать специальные соляные пещеры. Также можно в комнате с пациентом установить соляную лампу, которую можно приобрести в магазинах товаров для дома. Если же Вам позволяют финансовые средства, можно соляную комнату обустроить у себя на даче, для этого в сети можно поискать схемы, а также продавцов каменной соли. Галотерапия способствует не только лечению астмы, но и многих других заболеваний, а также обще укрепляет организм.

Диагностика бронхиальной астмы

Профилактика бронхиальной астмы включает в себя следующие рекомендации:

Старайтесь выбирать для своего места жительства, а по возможности и работы места с чистой экологической обстановкой – подальше от промышленных районов, стройки, большого скопления транспортных средств;

Откажитесь от курения (в том числе и пассивного), алкогольных напитков;

Делайте в своем доме и на рабочем месте влажную уборку не менее 2 раз в неделю;

Помните, наибольшими сборщиками пыли, а далее рассадниками болезнетворной микрофлоры являются – натуральные ковры, пуховые одеяла и подушки, фильтры кондиционера и пылесоса, наполнители мягкой мебели. По возможности, смените постельные принадлежности на синтетические, уменьшите количество в доме ковровых покрытий, не забывайте периодически чистить фильтры кондиционера и пылесоса.

Если в доме часто собирается большое количество пыли, установите очиститель воздуха;

Чаще проветривайте помещение, в котором Вы живете/работаете;

Избегайте стресса, или же научитесь адекватно реагировать на жизненные сложности и преодолевать их;

Старайтесь в еде отдавать предпочтение пище, обогащенной витаминами и минералами;

На работе с высокой запыленностью или загазованностью, носите защитные маски, а по возможности, смените ее на менее вредную;

Подумайте, может Вам уже стоит отказаться от лака для волос? Дезодоранты кстати лучше использовать гелевые или жидкие, но не распылители;

У Вас дома есть любимый питомец? Кошка, собака, кролик или шиншилла? Отлично! Но не забывайте за ними ухаживать. Лучше самому вычесать вылинявшую шерсть, нежели это сделает Ваш любимец по всей квартире;

Не пускайте на самотек респираторные болезни;

Лекарственные препараты принимайте только после консультации с врачом;

Больше двигайтесь, закаляйтесь;

Поставьте у себя в доме соляную лампу, это и польза, и отличный предмет интерьера;

Старайтесь хотя бы раз в году отдыхать в экологически чистых местах – на море, в горах, лесах.

Диагностика. Основной диагностической задачей у больных бронхиальной астмой является определение основного и второстепенных клинико-патогенетических вариантов к моменту обследования. Не менее важно определение у каждого больного этиологических факторов.

Диагностика атонического варианта бронхиальной астмы проводится по следующей схеме: аллергологический анамнез с учетом наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям; кожные аллергические пробы (аппликационные, скарификационные, внутрикожные); провокационные пробы (ингаляционные, назальные, конъюнктивальные); методы лабораторной диагностики (прямой и непрямой базофильные тесты Шелли, тест бласттрансформации лимфоцитов, непрямой тест деструкции тучных клеток, реакция Праустница-Кюстнера, гликогенолиз лимфоцитов при действии адреналина в присутствии аллергена); элиминационные диеты с последующей провокацией пищевым аллергеном; определение IgE в сыворотке крови; радио-аллерго-сорбентный тест (PACT).

При сборе анамнеза среди ингаляционных аллергенов важно выделять пыльцевые и пылевые. Пыльцевая аллергия характеризуется сезонностью обострений, совпадающих по времени с периодом цветения тех или иных растений. Пользуясь полинологическим календарем, можно ориентировочно определить набор сенсибилизирующих пыльцевых аллергенов. В клинической картине болезни у таких больных, кроме приступов бронхиальной астмы, характерны ринит и конъюнктивит. На ранних этапах болезни, без присоединения других видов аллергии, бронхиальная астма, вызванная пыльцой растений, у большинства больных протекает относительно благополучно, с короткими фазами обострения, легко купирующимися приступами удушья и длительными ремиссиями.

Значительно большие сложности возникают в процессе сбора и оценки анамнестических данных при выявлении пылевой аллергии. При пылевой аллергии гораздо хуже, чем при пыльцевой, проявляется эффект элиминации, что связано с повсеместным наличием пыли. Течение заболевания более тяжелое, с длительными обострениями, возможны астматические состояния.

Важно знать гигиеническую характеристику жилища и места работы больного. В сырых деревянных домах возможно размножение различных видов плесневых грибов. Большое количество старой мебели, старых подушек, перин, ковров создает возможность для запыления помещения. Собирая анамнез, нужно попытаться установить возможность отрицательного действия на больного предметов бытовой химии (инсектициды, синтетические моющие средства и др.), а также веществ, используемых на производстве, где работает больной.

Аллергические реакции на пищевые продукты, результаты элиминационных диет, провокационных проб, данные анализа пищевого дневника больных позволяют высказать мнение о наличии у больных пищевой аллергии, которая часто сопровождается хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, хроническими запорами, рецидивирующей крапивницей, мигренью.

Пищевая аллергия нередко сочетается с лекарственной. При назначении любого лекарственного препарата больным бронхиальной астмой необходимо выяснить, как раньше больной реагировал на это лекарство.

Из лабораторных методов диагностики лекарственной аллергии наиболее достоверны тест Шелли и реакция гликогенолиза лимфоцитов при действии адреналина в присутствии аллергена.

У некоторых больных имеется так называемая астматическая триада , включающая непереносимость ацетилсалициловой кислоты, полипоз носа и приступы бронхиальной астмы.

Диагностика инфекционно-зависимого варианта бронхиальной астмы преследует три основные задачи: выяснение инфекционного воспалительного процесса, установление его этиологии и решение вопроса о том, каким образом инфекционные агенты приводят к обострению бронхиальной астмы.

Методами клинического обследования можно установить общие и местные (респираторные или другой локализации) признаки инфекционного воспалительного процесса, оценить роль эпидемиологических факторов в их возникновении, характер воспалительного процесса (острый или хронический) и сделать ориентировочные выводы о фазе хронического воспалительного процесса (острая, затихание, ремиссия).

Для уточнения внелегочной локализации воспалительного процесса целесообразно консультировать больных ЛОР-врачами и стоматологами.

При лабораторном исследовании нужно учитывать лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы периферической крови влево, увеличенный уровень ДФА, повышенную активность кислой фосфатазы сыворотки крови, увеличение а2 и у-глобулиновых фракций, увеличение глобулинов и уменьшение альбуминов сыворотки крови, увеличение процентного содержания нейтрофилов в мокроте и смывах из бронхов.

Рентгенологическое исследование, включающее рентгеноскопию и рентгенографию органов грудной клетки (в трех проекциях), томографию (по показаниям), бронхографию (по показаниям) позволит установить наличие острого или обострение хронического воспалительного процесса в легких, его локализацию и распространенность, а также динамику процесса при повторных исследованиях. Данные рентгенологического исследования придаточных пазух носа учитываются при диагностике активного воспаления в них.

Бронхоскопически выявляются наличие и выраженность воспалительных и дистрофических изменений в бронхах.

По данным цитологического исследования мокроты и промывных вод бронхов можно косвенно судить о наличии и характере (инфекционный — по преобладанию нейтрофилов, аллергический — по преобладанию эозинофилов) воспалительного процесса в бронхах.

Диагностика этиологии воспалительного процесса (бактериологическое, вирусологическое и микологическое исследование) у больных бронхиальной астмой служит основой для назначения этиотропной терапии.

Для определения бактериальной сенсибилизации используются кожные пробы.

Выраженная кожная реакция на введение аутолимфоцитов и высокий уровень кислой фосфатазы являются косвенными признаками, свидетельствующими в совокупности с тяжелым, труднокурабельным течением бронхиальной астмы, о возможном формировании аутоиммунного клинико-патогенетического варианта бронхиальной астмы.

Клинические признаки, непосредственно свидетельствующие о глюкокортикостероидной недостаточности, отсутствуют. Косвенными признаками являются длительное, особенно бессистемное, применение глюкокортикостероидных гормонов и невозможность их отмены. Окончательная диагностика глюкокортикостероидной недостаточности основана на определении суммарных 11-оксикортикостероидов в плазме крови, их свободной и связанной фракции, определении уровня транскортина в плазме крови и пробе с введением адренокортикотропного гормона (АКТГ), которая оценивается по изменению экскреции 17-оксикортикостероидов с мочой после введения АКТГ.

Об участии нарушений гормональной функции яичников в патогенезе бронхиальной астмы можно судить по указаниям в анамнезе на появление или учащение приступов бронхиальной астмы в предменструальный период, стихание или обострение болезни во время беременности и после родов. Для диагностики этих изменений могут быть использованы цитограмма влагалищного мазка и изменение ректальной температуры в различные периоды менструального цикла, а также определение уровней эстрогенов и прогестерона в моче за сутки.

Диагностика нервно-психического клинико-патогенетического варианта бронхиальной астмы включает психопатологическое исследование (с учетом преморбидного периода и в процессе развития болезни путем сбора анамнеза), патогенетический анализ полученных данных (причем данные анамнеза могут свидетельствовать об условно-рефлекторном механизме возникновения приступов удушья), клинико-психологическое и экспериментально-психологическое исследования с заполнением специальных анкет и проведение психологических тестов.

При диагностике адренергического дисбаланса следует учитывать, что существенную роль в формировании этого варианта бронхиальной астмы играют вирусная инфекция, гипоксемия, ацидоз, эндогенная гиперкатехоламинемия, связанная с различными стрессовыми воздействиями, избыточное применение симпатомиметиков. Комплекс диагностических методов включает гликогенолиз лимфоцитов, стимулированных адреналином, изучение состояния бронхиальной проходимости до и после применения симпатомиметических препаратов ингаляционным или инъекционным методами, гипергликемический ответ на адреналин.

К числу больных, имеющих первичное изменение реактивности бронхов, могут быть отнесены больные, у которых выраженная обструкция бронхов наступает после физической нагрузки, при вдыхании холодного воздуха и различных ирритантов, при изменении метеорологической обстановки без каких-либо признаков аллергии, нарушений функций эндокринной и нервной системы.

Следует отметить несколько особенностей в течении бронхиальной астмы, учет которых необходим при построении диагноза: 1) у больного к моменту обследования может иметься один или сочетание нескольких клинико-патогенетических вариантов бронхиальной астмы; 2) при сочетании нескольких вариантов бронхиальной астмы один из них к моменту обследования является основным, первостепенным, а остальные — второстепенными. При формировании диагноза основной механизм должен указываться первым, а за ним по мере уменьшения значимости — остальные; 3) в процессе развития болезни возможна смена основного клинико-патогенетического варианта бронхиальной астмы, т. е. диагноз на ранних этапах развития болезни может отличаться от диагноза бронхиальной астмы в последующем.

К осложнениям бронхиальной астмы относится развитие вторичной эмфиземы легких, которая сопровождается развитием гипоксии, гипертрофии правого желудочка сердца, а позднее — декомпенсированного легочного сердца. Такое состояние соответствует II стадии бронхиальной астмы по классификации А. Д. Адо и П. К. Булатова.

Дифференциальный диагноз. Чаще всего приходится проводить дифференциальный диагноз приступа бронхиальной и сердечной астмы у пожилых людей, у которых бронхит и эмфизема легких сочетаются с гипертонической болезнью, атеросклерозом венечных артерий сердца, стенокардией и острым инфарктом миокарда. При этом нужно учитывать отсутствие у больного с сердечной астмой внелегочных проявлений аллергии и эозинофилии. У некоторых больных, особенно пожилого возраста, имеющих сочетанную патологию легких и сердца, приходится констатировать смешанную сердечную и бронхиальную астму.

Ощущения затруднения и нехватки воздуха, особенно во время приступообразного кашля, могут возникать у больных хроническим обструктивным бронхитом. При дифференциальном диагнозе нужно учитывать, что хронический обструктивный. бронхит чаще возникает у курящих и/или вдыхающих на работе загрязненный пылью, раздражающими газами и золями воздух мужчин старшего возраста, не сопровождается типичными для бронхиальной астмы приступами удушья, вазомоторным ринитом, крапивницей, другими клиническими проявлениями аллергии и эозинофилией крови и мокроты. У этих больных отсутствует наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям, а обструкция бронхов имеет необратимый характер. Следует учитывать, что у некоторых больных бронхиальная астма сочетается с хроническим обструктивным бронхитом.

Симптоматический бронхоспазм бывает при метастазирующем карциноиде, который, кроме того, проявляется приливами крови к лицу и верхней половине туловища, водянистым стулом, болями и урчанием в животе, недостаточностью трехстворчатого клапана или сужением правого атриовентрикулярного отверстия. Наличие карциноида подтверждается повышенным содержанием серотонина в сывоторке крови и 5-оксииндолуксусной кислоты в моче.

У некоторых больных узелковым периартериитом наряду с высокой температурой, нарастающей слабостью, снижением массы тела и разнообразной симптоматикой, связанной с поражением сосудов различных органов и систем, возникают приступы бронхоспазма, причем системность и тяжесть поражения при узелковом периартериите являются основными критериями, позволяющими отказаться от диагноза бронхиальная астма .

Приступы бронхоспазма или длительное астматическое состояние являются симптомами так называемой диссеминированной эозинофильной коллагеновой болезни, для которой характерны нарастание сердечной недостаточности, пристеночные тромбы полостей сердца, увеличение печени, селезенки, иногда — лимфатических узлов, разнообразные изменения кожи, боли в мышцах и суставах, лихорадка неправильного типа, лейкоцитоз, эозинофилия, анемия и гипергаммаглобулинемия.

Приступами удушья, напоминающими бронхиальную астму, может сопровождаться трахеобронхиальная дискинезия, при которой на первый план выступают одышка экспираторного типа, сильный, приступообразный кашель, на высоте которого возникает ощущение удушья, плохо купирующееся бронхоспазмолитическими препаратами. Бронхоскопически и бронхографически у этих больных определяется провисание мембранозной части стенки трахеи или главных бронхов в их просвет, увеличивающееся при выдохе и кашле.

Исходя из особенностей этиологии и клинической картины бронхиальной астмы не представит большого труда провести дифференциальную диагностику между приступом бронхиальной астмы и симптоматическим бронхоспазмом у больных истерией, после вдыхания раздражающих веществ (хлор, нашатырный спирт и др.), при попадании в дыхательные пути инородного тела.

Иногда приходится проводить дифференциальный диагноз с синдромом гипервентиляции (синдром д #8217;Акосты), обусловленным вегетоневротическим расстройством регуляции дыхания и сердечной деятельности, при котором возникают приступы гипервентиляции, чувство нехватки воздуха и боли тупого характера в области сердца. При этом отсутствуют какие-либо механические нарушения дыхания и при аускультации легких дыхание везикулярное, а хрипы не выслушиваются.

Лечение больных бронхиальной астмой включает: плановое лечение в фазу обострения (этап тактической терапии); неотложную терапию, направленную на купирование приступа; лечение в фазу ремиссии (этап стратегической терапии). Лечение больных бронхиальной астмой должно быть строго индивидуализированным, комплексным и преемственным.

В качестве мер, направленных на этиологический фактор, рассматривается устранение из окружающей больного среды аллергенов и раздражающих агентов: предметов бытовой химии, промышленных аллергенов (путем рационального трудоустройства), ограничение контакта с домашней и библиотечной пылью, пером подушек, прекращение курения, употребления аллергизирующей пищи, приема аллергизирующих лекарств и т. д. Необходимо прекращение или ослабление действия на больного инфекционных агентов и нервно-психических стрессовых воздействий.

Общей задачей при лечении больных с любыми вариантами заболевания является восстановление бронхиальной проходимости. С этой целью назначаются в различных комбинациях симпатомиметические, холинолитические средства и метилксантины. Подбор этих средств определяется индивидуальной переносимостью, а также сочетанием бронхиальной астмы с другими заболеваниями (ишеми-ческая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, глаукома и др.).

Используются адреномиметические средства: эфедрин (0,025 по 1 таблетке 2-3 раза в день, 5% раствор 0,5-1 мл подкожно), изадрин (изопротеренол, эуспиран, новодрин), назначают в виде 0,5 % или 1 % водного раствора для ингаляций и в виде таблеток, содержащих 5 мг препарата, для рассасывания в полости рта. Действие этих препаратов не только на B2-, но и на B1-адренорецепторы ограничивает их применение из-за возможности появления и усиления тахикардии, аритмии, особенно в условиях гипоксии, снижения толерантности мышцы сердца к гипоксии и повышения потребности мышцы сердца в кислороде с появлением некоронарогенных некрозов миокарда у отдельных больных.

Лучше, чем изадрин, переносится орципре-налина сульфат (алупент, астмопент), который применяется в виде ингаляций (разовая доза — 0,75 мг), в таблетках по 0,02 г, в виде 0,05 % раствора для внутримышечного, подкожного и внутривенного введений. Для купирования приступов удушья используются ингаляции и инъекции. При длительной терапии для профилактики приступов бронхиальной астмы назначают орципреналин в виде таблеток. Эффект при приеме внутрь наступает через 1 ч и длится 4-6 ч. Преимущество орципреналина перед адреналином связано с его более избирательным действием на B2-, чем на B1-адренорецепторы. Еще большей селективностью в отношении действия на B2-адренорецепторы обладает ингаляционный препарат беротек (фенотерол), разовая доза — 0,2 мг. Однако при применении этих адреномиметиков с избирательным действием на B2-адренорецеп-торы требуется большая осторожность (не более 4-6 ингаляций в день) из-за возможности формирования адренергического дисбаланса с развитием тяжелого астматического статуса.

Холинолитические средства назначают больным, у которых бронхиальная астма сочетается с ишемической болезнью сердца, а также при непереносимости адреномиметических средств.

Атропин из-за выраженных побочных действий применяют редко. Используются астматол в виде сигарет и солутан, который можно применять в каплях через рот по 10-30 капель 3 раза в день после еды и ингаляционно. В состав солутана, кроме препаратов красавки, входят эфедрин и натрия иодид, что нужно учитывать при непереносимости их больными.

Выраженным бронхоспазмолитическим действием, снижением давления в легочной артерии, улучшением коронарного и легочного кровотока с хорошим мочегонным действием объясняют положительный эффект метилксантинов и, в частности, эуфиллина при лечении больных бронхиальной астмой. Препараты этой группы могут с успехом применяться и в тех случаях, когда бронхиальная астма сочетается с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца. Эуфиллин и другие препараты этой группы могут применяться внутривенно (2,4% 5-10 мл), внутримышечно (24 % 1-1,5 мл), через рот (0,1-0,15 2-3 раза в день после еды) и в свечах. Противопоказано применение эуфиллина при значительно пониженном артериальном давлении, пароксизмальной тахикардии и экстрасистолии.

Хорошим бронхоспазмолитическим действием обладают теофедрин и антастман, которые являются сложными препаратами, включающими адреномиметики, холинолитики, метилксантины и пиразолоновые производные.

Для улучшения проходимости бронхов назначают ингаляционно лекарства, разжижающие мокроту, улучшающие ее выделение; применяют массаж, горячие обертывания грудной клетки и лечебную физкультуру. Весьма эффективными средствами являются иглорефлексотерапия и точечный массаж.

Выраженное противовоспалительное действие глюкокортикостероидных горомонов, способность уменьшать адренергический дисбаланс, а также иммунодепрессорное действие обусловливают хороший терапевтический эффект этих препаратов у большинства больных бронхиальной астмой. С учетом осложнений, которые могут возникнуть при применении глюкокортикостероидов, нужно назначать их строго индивидуально. Стероидная терапия не должна проводиться, если комплекс лечебных мероприятий, назначенных с учетом основного и второстепенных клинико-патогенетических вариантов у данного больного, оказывает достаточный терапевтический эффект. Однако, если принятые меры безрезультатны, состояние больного ухудшается, следует избегать чрезмерной осторожности с применением глюкокортикостероидных гормонов.

У больных, которые в прошлом постоянно получали стероиды, ухудшение состояния требует возобновления стероидной терапии. При бронхиальной астме средней тяжести течения в фазу обострения эффективными оказываются дозировки преднизолона от 1 до 1,5 мг/кг массы тела в сутки, назначаемые через рот в несколько приемов. При плохой переносимости преднизолона может быть назначен другой глюкокортикоидный препарат. Количество препарата в 1 таблетке приблизительно отражает соотношение эквивалентных доз различных стероидных гормонов: преднизолон — 5 мг, кортизон — 25 мг, триамцинолон — 4 мг метилпреднизолон — 4 мг, дексаметазон — 0,75 мг. При тяжелом обострении бронхиальной астмы можно начать лечение с внутривенных вливаний гидрокортизона (по 150—200 мг в сутки) или преднизолона (по 60-90 мг в сутки).

Глюкокортикостероиды противопоказаны при тяжелом течении гипертонической болезни, недостаточности кровообращения III степени, нефрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, остеопорозе, сахарном диабете, активных формах туберкулеза и острых инфекционных процессах (при отсутствии антибактериального лечения), после недавно перенесенных операций.

Осложнения стероидной терапии включают образование пептических язв, остеопороз, синдром Иценко-Кушинга, повышение сахара в крови, нарушение заживления ран и снижение защитных сил организма, сопровождающееся активизацией хронических и появлением острых инфекционных процессов, бессонницу, возбуждение, эйфорию и т. д. С учетом возможных осложнений лечение стероидными гормонами должно сопровождаться систематическим исследованием уровня сахара в крови, кала на скрытую кровь и оценкой признаков, свидетельствующих об активном воспалительном процессе в легких и других органах. Для уменьшения ульцерогенного действия стероидных гормонов целесообразно назначать антацидные препараты.

Отмена глюкокортикостероидных препаратов должна проводиться путем постепенного уменьшения дозы.

Для большинства стероидозависимых больных бронхиальной астмой вне обострения, у которых полностью отменить стероидные гормоны не удается, достаточно эффективной оказывается суточная доза 5-10 мг преднизолона. При такой дозировке опасность осложнений стероидной терапии значительно уменьшается.

Весьма эффективным при отмене или уменьшении дозы принимаемых внутрь глюкокортикостероидных препаратов оказался стероидный препарат для ингаляционного применения — бекотид. Бекотид начали употреблять и для планового лечения больных бронхиальной астмой взамен стероидных препаратов, применяемых инъекционно и через рот. Осложнением, которое встречается при лечении бекотидом, является кандидоз верхних дыхательных путей.

Особое внимание должно быть обращено на выбор индивидуальной терапии с учетом ведущего клинико-патогенетического варианта бронхиальной астмы к моменту обследования больного, этап стратегической терапии, который может начаться во время обострения и затихающего обострения, и должен быть максимально развернут в фазу ремиссии.

При преобладании атопического варианта бронхиальной астмы в фазу обострения заболевания, кроме комплекса мер, направленных на восстановление проходимости бронхов, целесообразно назначать интал. Лечение обычно начинают с 4 ингаляций в день по 20 мг. При хорошем результате можно сделать попытку постепенного уменьшения числа ингаляций интала: вначале до 3, а затем до 2 раз в день с последующей отменой препарата. Побочным действием интала является преходящее раздражение верхних дыхательных путей. Перед ингаляцией интала целесообразно делать 1-2 вдоха беротека, астмопента или сальбутамола.

Антигистаминные препараты: супрастин (25 мг по 2-3 раза в день), пипольфен (25 мг по 2-3 раза в день), диазолин (по 50 мг 2 раза в день после еды), тавегил (по 1 мг 2-3 раза в день) и др. особенно показаны в тех случаях, когда бронхиальная астма сочетается с рецидивирующей крапивницей и другими внеле-гочными аллергическими синдромами.

Положительный терапевтический эффект у больных с атопическим вариантом заболевания может быть достигнут при назначении этимизола (по 100 мг 3 раза в день).

Хорошим лечебным эффектом, включающим не только восстановление проходимости бронхов, но и купирование аллергических синдромов (например, вазомоторного ринита), обладает иглоукалывание.

Больным с пищевой аллергией необходимо соблюдать диету, хорошие результаты получены при применении разгрузочно-диетической терапии. Особое внимание при лечении больных с пищевой бронхиальной астмой должно быть обращено на необходимость ежедневного опорожнения кишечника.

В фазу затихающего обострения и ремиссии необходимо продолжать соблюдение диеты, проводить специфическую гипосенсибилизацию, назначать лечение гистаглобулином, проводить иглоукалывание, баротерапию и санаторно-курортное лечение.

В случаях преобладания инфекционно-зависимого варианта бронхиальной астмы, в острую фазу заболевания необходима ликвидация острого или обострения хронического инфекционного воспалительного процесса. С этой целью применяются противомикробные, противовирусные, противогрибковые средства.

В фазу затихающего обострения и во время ремиссии рекомендуется оперативная санация очагов инфекции в носоглотке и полости рта, а при наличии неинфекционной аллергии — специфическая гипосенсибилизация. У некоторых больных хороший эффект отмечается после повторных курсов лечения гистаглобулином, который вводят подкожно по 2 мл (до 3 мл) с интервалом в 3-4 дня, курс — 7-10 инъекций.

При лечении больных с выраженным аутоиммунным вариантом бронхиальной астмы необходимо прекращение или ограничение процессов, приводящих к денатурализации тканей и аутосенсибилизации, для чего следует подавлять инфекционный и аллергический воспалительный процесс в бронхах и легких. Основными средствами при лечении этих больных являются глюкокортикостероидные гормоны, цитостатические препараты с иммунодепрессивным действием (имуран, 6-меркапто-пурин), аминохинолиновые препараты (дела-гил и др.), средства, уменьшающие образование микротромбов (гепарин, курантил и др.). Имуран (6-меркаптопурин) назначают при отсутствии общих противопоказаний к применению иммунодепрессивных препаратов, при отсутствии лейкопении и тромбоцитопении. Вначале назначают по 50 мг препарата в день, затем через 3 дня при отсутствии лейкопении и тромбоцитопении суточную дозу препарата увеличивают до 100 мг, а еще через 3 дня — до 150 мг в сутки. Через каждые 3 дня нужно контролировать содержание лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови. Курс лечения 6-меркаптопурином при его хорошем непосредственном эффекте составляет 3-4 нед, а затем может быть применен интермиттирующий метод лечения, при котором 6-меркаптопурин назначается 2 дня в неделю по 100-150 мг в день. Препарат может вызывать тошноту, рвоту и приводить к потере аппетита.

Лечение больных с выраженным дисгормональным вариантом бронхиальной астмы зависит от наличия и степени выраженности глюкокортикостероидной недостаточности или дизовариальных изменений.

Для лечения больных с вненадпочечниковой недостаточностью, обусловленной недостаточной стимуляцией стероидогенеза адрено-кортикотропным гормоном, применяют кортикотропин (по 5-10 ЕД 3-4 раза в день в течение 2-3 нед внутримышечно) или синактен-депо (по 1 мг в день внутримышечно).

Для стимуляции адренокортикотропной функции гипофиза с последующим повышением уровня глюкокортикостероидов в крови могут быть использованы этимизол, глицирам.

Для лечения больных с выраженным нервно-психическим вариантом течения бронхиальной астмы используются различные виды групповой и индивидуальной психотерапии (патогенетическая, внушение в бодрствующем и гипнотическом состоянии, аутогенная тренировка, семейная психотерапия), иглоукалывание, психотропные и седативные средства. Хороший эффект получен от применения вагосимпатических и паравертебральных новокаиновых блокад по методу Сперанского.

Для лечения больных бронхиальной астмой с выраженным адренергическим дисбалансом применяются глюкокортикостероиды, пирроксан (по 15 мг 3 раза в день), эуфиллин, иглоукалывание, баротерапия.

Больным с первично-измененной реактивностью бронхов рекомендуется назначать интал и бекотид.

Назначая лечение больным бронхиальной астмой, нужно на первый план выдвигать те средства и методы, которые необходимы для купирования ведущего клинико-патогенетического варианта бронхиальной астмы у данного больного в момент обращения за помощью. В комплексе лечебных мероприятий нужно учитывать также имеющиеся у больного второстепенные варианты, причем нужно стремиться к немедикаментозным методам их коррекции. Даже если атопический вариант не является основным, а стоит на втором месте, необходимо возможно более полное устранение подозреваемых аллергенов из окружающей среды. Таким больным при наличии у них внелегочных проявлений аллергии (крапивница, вазомоторный ринит и др.) целесообразно назначение антигистаминных препаратов.

Больным, у которых инфекционно-зависи-мый вариант не является основным, но имеются несомненные признаки активной инфекции, наряду с лечением основного клинико-патогенетического варианта бронхиальной астмы нужно назначать в соответствии с предполагающейся этиологией активного инфекционного процесса сульфаниламидные препараты, интерферон или антимикотические средства.

Широкое распространение получило иглоукалывание, которое с успехом применяется для лечения больных с ведущим атопическим вариантом и при явлениях инфекционной зависимости.

Всем больным бронхиальной астмой требуется помощь психотерапевта, причем проводя психотерапевтическое лечение, нужно варьировать его методы в зависимости от выраженности и характера нервно-психических изменений.

Независимо от ведущего клинико-патогенетического варианта всем больным нужно назначать комплекс витаминов (при отсутствии их непереносимости) с включением аскорбиновой кислоты по 0,5-1 г в сутки.

Время применения симпатомиметических, холинолитических препаратов, интала и глюкокортикостероидных гормонов нужно выбирать с учетом циркадного ритма состояния проходимости бронхов у каждого больного. Наилучший результат отмечается при применении этих средств за 30 мин — 1 ч до ухудшения проходимости бронхов.

Для купирования приступа бронхиальной астмы используется много различных средств: теофедрин, ингаляции беротека, алупента, астмопента, изадрина, эуспирана, новодрина и других адреномиметических веществ, солутан. Обычно больной знает, какой препарат наиболее эффективен для купирования у него приступа удушья. При более тяжело протекающем приступе удушья применяются внутривенные введения эуфиллина, иногда, при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы, подкожно вводится 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида или 1-0,5 мл 5 % раствора эфедрина гидрохлорида. Лекарственную терапию целесообразно сочетать с постановкой медицинских банок на спину и грудь, с горячими ножными ваннами, горячим питьем.

Реабилитационные мероприятия в фазу затихающего обострения и во время ремиссии зависят от ведущего и второстепенных клинико-патогенетических вариантов бронхиальной астмы и включают продолжение применения поддерживающих доз глюкокортикостероидных гормонов, интала, симпатомиметических и холинолитических препаратов, витаминов. Основное внимание на этом этапе лечения больных бронхиальной астмой должно быть обращено на применение немедикаментозных методов лечения: иглоукалывания, психотерапии, лечения в соляных шахтах, санаторно-курортного лечения. В фазу ремиссии бронхиальной астмы должны проводиться специфическая гипосенсибилизация, лечение гистаглобулином, оперативная санация очагов инфекции.

Для каждого больного должен формироваться план лечения, включающий мероприятия в фазы обострения бронхиальной астмы и ремиссии.

Первичная профилактика должна проводиться у практически здоровых людей при наличии у них биологических дефектов, представляющих угрозу возникновения бронхиальной астмы.

Лечение больных в состоянии предастмы может рассматриваться как первичная профилактика бронхиальной астмы и проводится по тем же направлениям.

Профилактика бронхиальной астмы должна включать устранение из окружающей больного среды потенциально опасных аллергенов, ирритантов и других неблагоприятных факторов. Особое внимание должно быть обращено на гипоаллергенную диету, рациональный режим жизни, запрещение курения, прекращение контакта с производственными вредностями, занятия физической культурой и спортом.

Экспертиза трудоспособности больных бронхиальной астмой определяется тяжестью и фазой заболевания. В фазу обострения бронхиальной астмы больные, как правило, нетрудоспособны. Больные с тяжелым проявлением бронхиальной астмы и некоторые больные со среднетяжелым течением нуждаются в направлении на ВТЭК для определения группы инвалидности.

Бронхиальная астма. Причины симптомы диагностика и лечение бронхиальной астмы

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором повышается их чувствительность к многочисленным раздражителям. Основным проявлением заболевания являются приступообразные нарушения бронхиальной проводимости, которые клинически выражаются в повторных эпизодах удушья, кашля и хрипов.

Для астмы характерно тяжелое дыхание, удушье, кашель. Но астма по разному действует на каждого человека. Она может быть легкой, лишь изредка на-поминая о себе, а иногда ее протекание практически постоянно и тяжело. Он может угрожать жизни человека.

Бронхиальная астма: причины возникновения заболевания

Причины развития заболевания на сегодняшний день остаются неоднозначными.

В современной медицине существует термин триггер , обозначающий раздражитель, который провоцирует приступы удушья.

Для каждого больного может быть свой набор триггеров, наиболее частые из которых:

— резкие колебания температуры и влажности воздуха,

— аэрозольные средства бытовой химии и т. д.

На больные, воспаленные бронхи, которые очень чувствительны и легко поддаются раздражению, триггеры действуют особо остро. При этом вызывают резкую реакцию, боль, спазм. Притом что раздражителей существует много и разных, большинство специалистов сейчас склонны утверждать, что главный корень зла — необычайная чувствительность организма к воздействию некоторых факторов окружающей среды. Что обозначается как аллергия. Называют такую астму аллергической или атопической. В некоторых случаях у больного никогда не было аллергических проявлений, но вдруг резко начинала развиваться бронхиальная астма. Ее развитие может поспособствовать часто повторяющиеся тяжелые вирусные инфекции. Они привели к снижению иммунного статуса, на фоне которого развилась неправильная реакция рецепторов бронхиального дерева. Это иммунологическая астма.

Иногда приступ возникает под воздействием холодного влажного воздуха, меняющихся метеоусловий или необычной физической нагрузки. Такая астма называется астмой физического напряжения.

Но главная, основная причина — это генетический дефект. Неправильное формирование каких-то генов вызывает нарушение обменных процессов в клетке. Ведь нормальный обмен веществ — это стена, которая защищает многие наши органы, в том числе и бронхи. Если эта стена крепкая, то пробить ее трудно — хоть аллергенами, хоть физическими перегрузками, если хилая, то любая болезнь легко проникает через нее и достигает своей цели.

По классификации астма рассматривается как:

I. Преимущественно аллергическая астма:

1. Аллергический бронхит.

2. Аллергический ринит с астмой.

3. Атоническая астма.

4. Экзогенная аллергическая астма.

5. Сенная лихорадка с астмой.

II. Неаллергическая астма:

1. Идиосинкразическая астма.

2. Эндогенная неаллергическая астма.

III. Смешанная астма (сочетание признаков аллергической и неаллергической астмы).

IV. Неуточненная астма:

1. Астматический бронхит.

2. Поздно возникшая астма.

Аллергическая (атопическая) астма ; это самый распространенный вид заболевания. Аллергия — это необычная повышенная чувствительность организма к воздействию некоторых, порой самых неожиданных факторов окружающей среды. Их называют аллергенами.

Когда в действие вступают внешние факторы, которые сами по себе без генетической предрасположенности не могут вызвать болезнь, тогда проявляется астма.

Последние исследования показывают, что если один из родителей страдает аллергическим заболеванием, то возможность развития его у ребенка составляет 25%, если же оба родителя аллергичны, то цифра возрастает до 40%.- Когда же в семье болели и другие родственники: бабушка, дедушка, тети, дяди, то вероятность заболеть еще возрастает. Но наследуется не сама болезнь, а предрасположенность к ней. Проявится или нет эта предрасположенность, во многом будет зависеть от условий и об¬раза жизни человека. Особенно в ранние его годы. Но как утверждает медицинская практика, унаследованные гены могут проявиться в любом возрасте. У одних аллергия развивается с раннего детства, некоторые связывают начало болезни с приемом лекарств, появлением в доме животного, стрессом, простудным заболеванием, переездом в другую климатическую зону и т. п. Путь, которым аллергия наследуется, полностью не ясен. Есть мнение, что за развитие аллергии и астмы отвечают одни гены; есть данные, указывающие на обратное.

В последнее время замечено закрепление аллергена, когда организм человека привыкает к какому- нибудь продукту и начинает реагировать, отторгать его.

Повышенная реактивность бронхов, а часто и верхних дыхательных путей — органов легко ранимых и постоянно соприкасающихся с вредными факторами внешней среды, но имеющих мощную и тонко организованную систему защиты, заставляет предполагать, что в основе этой повышенной реактивности лежит местная поломка системы защиты, и в первую очередь иммунной защиты.

Виноваты аллергены, то есть те самые вещества, что вызывают такую неспецифическую реакцию в организме.

Даже очень маленькая концентрация аллергена, способная вызвать приступ удушья, и быстрота бронхоспастической реакции.

Принято делить аллергены провоцирующие бронхиальную астму, на 2 большие категории:

К неинфекционным относятся вещества, которые находятся в непосредственной близости от человека. Это домашняя пыль. Большинство аллергенов, вызывающих астматические приступы, носятся в воздухе. Приблизительно у 30—40% больных бронхиальной астмой выявляется повышенная чувствительность к аллергену из домашней пыли. Пыль эта неоднородна. Она состоит из самых разных компонентов. Наиболее вредным и активным компонентом являются дерматофагоидные клещи, которые размножаются осенью и весной. Виновник даже не сам клещ, а его экскременты. Они находятся в коврах, и в одеялах, и в подушках, и в шторах, и в пледах, не подвергавшихся санитарной обработке постелях, в складках матрасов, одежде, других местах скопления пыли, в пыли за плинтусами.

Опасным компонентом-аллергеном может быть и книжная пыль. Лучше не располагать книги в помещениях, где проводится много времени: спальнях, игровых комнатах детей и т. д.

Также вредны: микроскопические грибки, сухие остатки насекомых и цветов, обивка мебели.

Также к неинфекционным относятся аллергены животного и растительного происхождения: шерсть животных, перья и пух птиц, пыльца деревьев и трав. Аллергию к пыльце растений называют поллинозом. Возникает он, как правило, в самое лучшее время года — весна, раннее лето, когда зацветают сады и парки, когда в открытые окна ветер доносит неповторимые ароматы клейких листочков, цветов, влажной травы.

Особенно сильными раздражающими свойствами обладают аэрозоли, пудра, тальк, стиральный порошок. Очень резкие запахи могут вызвать кашель, ведь бронхи астматика в десятки раз более чувствительны к подобным раздражителям. Запах краски, духов, дым от отапливаемых деревом печей или табачный дым также способны вызвать острый бронхоспазм.

Также большую группу аллергенов составляют пищевые продукты, действующие на иммунную систему через желудочно-кишечный тракт. Особенно если он не в порядке. У больных с пищевой аллергией часто обнаруживают симптомы холецистита, холецистопанкреатита, гастрита или колита. Несовершенная ферментная обработка поступающих пищевых продуктов приводит к всасыванию и поступлению в кровеносное русло цельных белков. Они могут задерживаться эндотелием сосудов и вызвать сенсибилизацию.

Развитие аллергической реакции на уровне бронхолегочного аппарата, возможно, объясняемся активной метаболической функцией легких.

— некоторые ягоды (малина, клубника).

К категории неинфекционных аллергенов можно также отнести лекарственные препараты:

— лекарства, принимаемые внутрь, в их числе: ацетилсалициловая кислота, анальгин, йодсодержащие препараты и др.;

— инъекционно вводимые антибиотики: пенициллин, тетрациклин, левомицетин и др., инъекционно вводимые АКТГ, витамин В1, никотинамид, новокаин, сульфаниламидные препараты, вакцины, сыворотки, протеолитические ферменты и т. д.;

— ингалируемые с лечебной целью антибиотики, протеолитические ферменты, витамины, антигистаминные препараты, гидрокортизон, обезболивающие средства и др.

На сегодняшний день различают два основных вида загрязнений окружающей среды: промышленный и фотохимический смог. Первый доминирует в крупных индустриальных районах и является результатом неполного сгорания жидкого и твердого топлива. Второй возникает в местах скопления автотранспорта при действии солнечного света, активирующего фотохимические реакции в выхлопных газах. Эти виды загрязнений одновременно присутствуют в крупных городах и индустриальных центрах. Химическими ингредиентами смога являются двуокись серы, диоксид азота, окись углерода, озон, кислоты, твердые частицы.

Серьезную тревогу сегодня внушают и поллютанты. Поллютанты — это различные химические вещества, которые при накоплении в атмосфере в высоких концентрациях могут вызывать ухудшение здоровья человека и животных. Источниками поллютантов в жилищах человека служат нагревательные приборы, кухонные печи, камины, синтетические и прессованные покрытия, клеи, лаки, краски. Помимо окислов азота, окиси углерода и двуокиси серы, они выделяют формальдегид и изоцианаты. К числу важнейших поллютантов относится табачный дым, содержащий более 4,5 тысяч различных соединений (углеводороды, окись угле¬рода, диоксид азота, никотин и др.). Эти вещества оказывают наибольшее влияние на детей, инвалидов и пожилых людей, проводящих в квартирах много времени.

Установлено, что высокие концентрации поллютантов вызывают обострение бронхиальной астмы и повышают гиперреактивность бронхов. Особенно опасна концентрация вредных химических веществ на рабочих местах. Поллютанты рассматриваются в качестве серьезной причины, вызывающей обострение бронхиальной астмы. Однако роль большинства из них в этиологии этого заболевания изучена пока недостаточно. Неизвестно, являются ли они самостоятельной причиной астмы или же усиливают действие других факторов внешней среды — аллергенов, инфекции, вредных условий труда.

Профессиональную астму можно определить как обратимое обструктивное заболевание легких, обусловленное воздействием на больного веществ ; аллергенов на его рабочем месте. В связи с бурным развитием индустрии возникновение астмы все чаще бывает связано с профессиональными условиями. Такая астма может развиться как у больных, ранее страдающих астмой, так и у людей, не болеющих ею. При профессиональной астме могут отмечаться приступы свистящего дыхания, которые отчетливо связаны с условиями работы, но могут также иметь место лишь ночные астматические приступы. Таким образом, взаимосвязь между симптомами астмы и профессиональным воздействием может быть завуалированной, поэтому при таком виде астмы, так же как при бронхолегочном аспергиллезе и при аспиринчувствительной астме, врач должен быть предельно внимателен, чтобы поставить правильный диагноз.

Если человек работает на предприятии, где у него случаются приступы, необходимо менять место работы. То же самое относится к людям, занятым в фармацевтической промышленности и контактирующим с лабораторными животными, особенно грызунами.

Астма встречается у 6% людей этих профессий.

Существуют профессиональные факторы, провоцирующие развитие заболевания.

; Астма работников мукомольной и хлебопекарной промышленности. Аллерген — мука.

; Астма рабочих производства натурального шелка. Аллерген — папильонажная пыль (пыльца, покрывающая крылья бабочки-шелкопряда).

; Астма животноводов, работников вивариев, зоопарков ветеринаров. Аллерген — шерсть и частицы эпидермиса животных.

; Астма библиотекарей. Аллерген — библиотечная пыль.

; Астма парикмахеров. Аллерген — эпидермис и волос человека.

; Астма рабочих производства касторового масла. Пыль бобов касторового дерева обладает очень высокой аллергенной активностью.

; Астма работников по производству кофе. Аллерген — пыль кофейных бобов.

; Астма рабочих производства моющих средств. Аллергены — моющие детергенты (ферменты). Платиновая астма. Астма, вызванная комплексными солями платины. Металлическая платиновая пыль астмы не вызывает. Марганцовая , никелевая , хромовая астма.

; Лекарственная астма. Аллерген — лекарственная пыль на производстве.

; Астма работников деревообрабатывающей промышленности. Аллерген — древесная пыль (дуб, красный кедр).

; Астма рабочих хлопкообрабатывающей промышленности.

; Астма работников производства полиуретанов, пенопластов, типографских красок.

; Астма работников производства каучука, пласт¬масс, эпоксидных смол, красителей, и др.

Влияние вирусной инфекции на возникновение бронхиальной астмы

Споры о том, как квалифицировать влияние вирусной инфекции на возникновение или развитие бронхиальной астмы, ведутся давно, и на разных уровнях существуют полярные точки зрения врачей-пульмонологов. Одни утверждают, например, что вирусная инфекция не является причиной бронхиальной астмы, но может способствовать ее развитию, другие, что у взрослых больных респираторные вирусные инфекции мало связаны с развитием астмы и природа взаимоотношения между респираторной вирусной инфекцией и формированием астмы, а также вклад инфекции в патогенез бронхиальной астмы — неизвестны. Третьи считают, что респираторная вирусная инфекция может способствовать развитию у детей хронического бронхита или бронхиолита с последующим формированием у 50% из их числа бронхиальной астмы, четвертые вовсе отрицают влияние инфекционных факторов, в то время когда пятые признают за ними ведущую роль в развитии этого заболевания. Точек зрения много. И это не случайно. Решить проблему и определиться с выводами мешают два очень существенных фактора: во-первых, многообразие инфекционных агентов и, во-вторых, различия реагирования на них больных бронхиальной астмой.

На это можно сказать, что различные инфекционные агенты — вирусы, бактерии, грибы, могут вызвать проявление или обострение бронхиальной астмы. Чаще всего это происходит у взрослых людей — примерно 35—40 лет. Непосредственной причиной обычно становится возникновение или обострение хронических заболеваний органов дыхания, острый и хронический бронхит, пневмония, тонзиллит, гайморит, острые респираторные вирусные заболевания и др.

Приступы удушья у больных с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой возникают постепенно, продолжаются дольше, хуже купируются (снимаются) адреностимуляторами. Даже после разрешения приступа у пациента в легких остаются жесткое дыхание с удлиненным выдохом и сухие хрипы низкого тембра. Приступы удушья возникают преимущественно ночью. Часто симптомы астмы сочетаются с симптомами хронического бронхита. У таких больных имеется постоянный кашель, иногда со слизистогнойной мокротой, температура тела повышена. Нередко вечером появляется озноб, чувство зябкости между лопатками, и ночью — потливость, преимущественно в области верхней части спины, шеи и затылка.

Встречается редко, у около 0,5—1% больных, и возникает на определенном этапе течения бронхиальной астмы, то есть является вторичной. Это форма заболевания, возникающая в результате повышенной реакции больных к препаратам — антигенам легочной ткани.

Встречается исключительно у больных с эндогенной астмой. Этот синдром вызывает внутрибронхиальный рост грибов Aspergillus. Грибы не внедряются в ткани хозяина, но остаются жизнеспособными, находясь в просвете бронхов; по видимому, питательной средой для них служит бронхиальный секрет. Наличие грибов в таком изобилии индуцирует развитие у хозяина реакции гиперчувствительности.

На наличие бронхолегочного аспергиллеза подозрение должно возникать всегда, когда у больного эндогенной астмой ухудшается симптоматика, появляются летучие легочные инфильтраты, признаки центрального бронхоэктаза и т. д. Заболевание протекает тяжело, требует тщательности лабораторных анализов и длительного наблюдения врача.

Некоторые из страдающих бронхиальной астмой, обладают повышенной чувствительностью к аспирину и другим нестероидным противовоспалительным препаратам — НПВП. Таких случаев от 5 до 20%. У таких людей может мгновенно случаться приступ удушья, если человек принял таблетку аналогичного препарата.

У многих больных реакция на препараты не является единственной, развивается так называемая триада симптомов, где присутствует сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующих полипов носа и непереносимости аспирина и других НПВП.

Среди больных бронхиальной астмой, прошедших лечение в отделении за год, непереносимость НПВП составила около 10,8%.

Больному аспириновой астмой строго запрещено принимать:

1. Препараты, родственные антипирину, анальгину (метамизол натрия), амидопирину, пропифеназону — пиразолоновый ряд, а также препараты, содержащие их в своем составе.

— Амидопирин — аминофеназон, пирамидон, анапирин, антасман, арбид, пенталгин, пиралан, пикрофен, реопирин, оргапирин, пирабутол, теофедрин, цибальгин.

— Метамизол натрия — анальгин, девалгин, илвагин, небагин, новалгин, нобол, но- сан, опталгинтева, спаздользин, торалгин, анальгинхинин, анапирин, андипал, барал- гин, вералган, зологан, максиган, миналган, новиган, носпаз, пенталгин, пиафен, пиранал, ремидон, ридол, спазвин, спазган, спаз- малгин, спазмалгон, темпалгин.

— Пропифеназон — гевадал, каффетин, пливалгин, саридон, спазмовералгин.

2. Препараты, родственные ацетилсалициловой кислоте (аспирину) и содержащие ацетилсалициловую кислоту.

— Анопирин, апо-аса, асалгин, аск-ратиофарм, аспилайт, аспирин упса, аспизол, аспро-500, ацезал, ацентерин, ацетилсалицилбене, ацетисал рН-8, ацилпирин, буфферин, джасприн, каталгикс, каталгин, колфарит, микристин, новандол, новасен, новосан, плидол, ронал, салорин, сприт-лайм, алго- мин, анапирин, алказельтцер, аскофен ринг Н, аскопар, аспалгин, аспро С форте, асфен, ацелизин, ацифеин, кофицил, новоцефал- гин, олдон, опталидон, пердолан, пресоцил, солуцетил, седалгин, темпалгин, томапирин,форталгин, фенсик, цитрамон, цитрапар, экседрин.

3. Другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и препараты, содержащие их в своем составе.

— Диклофенак натрия, диклофенак калия, индометацин, сулиндак, ибупрофен, напроксен, пироксикам, кетопрофен, флурбипрофен, тиапрофеновую кислоту, дифлунизал, фенаматы — мефенамовую и флуфенамовую кислоты и препараты, содержащие их (ланагесик).

4. Тартразин — Е102.

Тартразин — кислый желтый краситель, подобен по своей химической структуре аспирину; нередко используется в фармацевтической промышленности. Не следует принимать препараты (таблетки, драже) желтого цвета или покрытые оболочкой желтого цвета — но-шпа, тавегил, кеторол, другие препараты, окрашенные в желтый цвет.

Какие препараты можно принимать больному аспириновой астмой:

При необходимости анальгезирующей или жаропонижающей терапии может быть рекомендован прием парацетамола (ацетаминофен, панадол, эффералган), солпадеина, трамадола (трамал) — при отсутствии непереносимости к ним.

Любая физическая нагрузка вызывает вполне естественный сбой дыхания, но в случае бронхиальной астмы возможно развитие приступа удушья — это астма физического усилия, или постнагрузочный бронхоспазм. Оснований для выделения астмы физического усилия в самостоятельную форму бронхиальной астмы — недостаточно. Но это не значит, что к подобному синдрому можно отнестись с меньшим вниманием.

Астма физического усилия характеризуется развитием острого приступа через 2—5 минут после окончания нагрузки. Степень выраженности и длительность бронхоспазма может быть различной: от легкого затрудненного дыхания в течение 15— 20 минут, проходящего самостоятельно без применения бронхорасширяющих средств, до тяжелого бронхоспазма, не отпускающего в течение часа.

По данным различных исследователей, астмой физического усилия страдают около 70% взрослых и 90% детей, больных бронхиальной астмой.

Во время физической нагрузки дыхание учащается — возникает гипервентиляция, что подсушивает и охлаждает слизистую бронхов. Такого минимального раздражения достаточно, чтобы бронхи ответили спазмом. Постнагрузочный бронхоспазм провоцирует в большой степени бег, игра в футбол, баскетбол, а вот плавание переносится в большинстве случаев хорошо. Предварительная разминка предотвращает острый бронхоспазм от выраженной нагрузки. В период затяжного обострения астмы у некоторых больных может возникать одышка при любой, даже незначительной физической нагрузке. Это связано уже не с гипервентиляцией, а наоборот — с недостаточной вентиляцией легких, так как воздух не может свободно проходить по бронхам и кислород не поступает в организм в достаточном количестве. Приступ удушья, который развивается после значительной физической нагрузки, и одышка при незначительной физической нагрузке имеют различную природу.

Неблагоприятные метеорологические условия могут вызывать обострение бронхиальной астмы. Их отрицательное влияние обусловлено как непосредственным действием на дыхательные пути, так и изменением концентрации аллергенов и поллютантов в воздухе. Солнечная радиация и безветрие способствуют образованию фотохимического смога, а холодная и туманная погода — промышленного.

Климатические факторы — температура, влажность, сила и направление ветра, оказывают существенное влияние на характер растительности, возникновение и течение поллинозов. Перенос пыльцы растений осуществляется ветром. Ультрафиолетовое облучение повышает ее способность вызывать аллергические реакции. Поэтому больные поллинозами, как правило, плохо переносят солнечную ветреную погоду. Метеочувствительны также пациенты, имеющие грибковую сенсибилизацию. Самочувствие этих больных часто ухудшается во влажную погоду, особенно в конце лета и начале осени, что связано с увеличением концентрации спор грибов в воздухе.

Могут вызвать острый приступ астмы любые резкие изменения погоды или температуры окружающей среды. Повышенная влажность воздуха или, наоборот, очень низкая влажность также могут являться факторами обострения астмы.

Большую роль в возникновении астмы играют аллергены, инфекция и вредные условия труда. Чувствительность дыхательных путей больных к действию этих факторов повышают поллютанты и неблагоприятные метеорологические условия. Последние приводят к обострению астмы.

Основным симптомом бронхиальной астмы является приступ удушья, который возникает как при воздействии на организм аллергена, так и при раздражении рецепторов трахеи и больших бронхов каким-нибудь неаллергическим фактором (холод, резкий запах и др.). Приступу удушья обычно предшествует бронхоспазм, который начинается с чувства заложенности в носу, тяжести в груди и сопровождается сухим кашлем. При наличии сопутствующих заболеваний приступ удушья развивается постепенно, с ухудшением течения бронхита или пневмонии, на фоне которых возникает бронхиальная астма.

Приступ удушья состоит из трех периодов:

— период обратного развития.

Период предвестников приступа наступает за несколько минут, часов, а иногда и дней до приступа и проявляется различными по характеру и интенсивности симптомами: вазомоторными реакциями со стороны слизистой оболочки носа, часто проявляющимися обильным отделением жидкого водянистого секрета и чиханьем, иногда ощущением сухости в носовой полости, зудом глаз, приступообразным кашлем, затруднением отхождения мокроты, одышкой, иногда своеобразным ощущением легкого и свободного дыхания . Кроме того, в этом периоде может появиться кожный зуд в области подбородка, шеи, межлопаточной области, с непреодолимым желанием чесать. Данные симптомы могут сопровождаться головной болью, усталостью, тошнотой и расстройством пищеварения, чрезмерным диурезом. Приступу бронхиальной астмы могут предшествовать раздражительность, изменения настроения, психическая депрессия и мрачные предчувствия. У некоторых больных, на¬оборот, появляется веселое настроение.

В период разгара удушье сопровождается ощущением сжатия, сдавления за грудиной, которое не дает возможности свободно дышать. Ощущения одышки и сжатия в груди могут возникнуть внезапно, среди ночи или в другое время суток и за несколько минут достигнуть очень большой силы. В этом случае приступ бронхиальной астмы развивается без периода предвестников. Вдох становится коротким, выдох обычно медленный, судорожный, в 2—4 раза длиннее вдоха. Выдох сопровождается громкими, продолжительными, свистящими хрипа¬ми, слышимыми на расстоянии. У некоторых больных во время приступа затруднены как вдох, так и выдох.

Пытаясь облегчить дыхание, больной принимает вынужденное положение, при котором ощущение нехватки воздуха и удушье меньше беспокоят его. Больной сидит, наклонившись вперед, опираясь локтями на колени или уперев руки в край стула или кровати, ловя воздух при дыхании. Речь почти невозможна, за исключением коротких, отрывистых фраз. Больной обеспокоен, испуган и страдает.

При этом лицо его одутловатое, бледное, с синюшным оттенком, покрыто холодным потом, выражает страх и беспокойство. Крылья носа раздуваются при вдохе. Грудная клетка в положении максимального вдоха. В дыхании участвуют мышцы плечевого пояса, спицы и брюшной стенки. Межреберные промежутки и надключичные ямки втягиваются при вдохе.

При приступе удушья грудная клетка находится в положении максимального вдоха, а диафрагма уплощена и купол ее стоит низко, во время вдоха нижние отделы грудной клетки втягиваются внутрь. Шейные вены расширены.

Хрипы во время приступа прерываются кашлем, который у некоторых больных сопровождается о- хождением мокроты, после чего дыхание становится более легким. В других случаях мокроты совсем нет или она густая, вязкая, в небольшом количестве, выделяется с трудом. Мокрота, как правило, клейкая и вязкая, иногда пенистая. Она может со¬держать белые плотные шарики и нити, которые иногда имеют ветвящийся вид и представляют со¬бой слепки слизи, которая находилась в мельчайших бронхах и выделилась при стихании приступа.

В некоторых случаях во время приступа удушья температура повышается до 37—37,5 °С.

Дыхание замедлено до 10—12 вдохов в минуту, у некоторых больных, наоборот, ускорено, без выраженной паузы между вдохом и выдохом. При прослушивании над легкими на фоне ослабленного дыхания во время вдоха и особенно во время выдоха слышно много сухих, свистящих хрипов разных оттенков. Пульс слабого наполнения, учащен. Иногда на 20—30 мм рт. ст. снижается систолическое артериальное давление и довольно часто на 10—12 мм рт. ст. повышается диастолическое давление. У некоторых больных артериальное давление имеет тенденцию к повышению.

Обратное развитие приступа может закончиться быстро, без каких либо видимых последствий со стороны легких и сердца. После приступа напряжение ослабляется, настроение поднимается. Больные испытывают жажду, некоторые испытывают сильный голод, все хотят отдохнуть. В других случаях обратное развитие приступа может продолжаться несколько часов и даже суток, когда сохраняются затрудненное дыхание, общее недомогание, сонливость, слабость, депрессия.

Приступы удушья у многих больных возникают ночью, когда в определенное время, особенно часто в 3—4 часа, появляются чувство стеснения в груди, удушье, кашель, одышка и слышимые на расстоянии сухие хрипы. Больные вынуждены вставать и нормализовать свое состояние различными средствами. Иногда приступы удушья возникают в ранние утренние часы и тогда, когда больной начинает вставать с постели после ночного сна.

Существует легкое течение, которое характеризуется слабыми, не длительными приступами удушья. Они случаются редко: несколько раз в месяц, быстро снимаются специальными препаратами. И в промежутках практически ничего не беспокоит больного. То есть между приступами ; никаких синдромов бронхиальной астмы не наблюдается. Этот момент, между прочим, довольно часто вводит в заблуждение больного, из-за чего визит к врачу все откладывается и откладывается, а коварная астма тем временем набирает силу.

Бронхиальная астма средней тяжести уже более опасна и ощутима. Очень часто она встречается при инфекционно-аллергической форме. Для больного в этой стадии характерны постепенный выход из приступа удушья, замедление одышки. Обострения болезни наблюдаются 1—2 раза в неделю. У таких больных между приступами остается тяжелое дыхание, нарушаются его функции. При этом обследования показывают нарушения бронхиальной проходимости, низкую мощность вдоха, обструкцию малых и средних бронхов. Частое обострение и долгое течение бронхиальной астмы у больного приводит во многих случаях к развитию эмфиземы легких, а затем и к легочной недостаточности. Для тяжелой степени заболевания характерны частые обострения, стойкие симптомы, снижение физической активности.

Самая опасная форма обострения бронхиальной астмы — это развитие астматического статуса, который характеризуется стойкой и долгой бронхиальной обструкцией, то есть спазмами бронхов с нарушением их дренажной функции — выделения и отхождения мокроты, и нарастанием дыхательной недостаточности. Упорное и тяжелое течение бронхиального синдрома при астматическом статусе определено в первую очередь отеками слизистой оболочки мелких бронхиол и их закупоркой густой слизью.

Чаще всего развитию астматического состояния способствуют:

— Присоединившаяся инфекция: пневмония; острый бронхит бактериальной, вирусной или микотической (грибковой) этиологии; инфекция придаточных пазух носа; острая респираторная инфекция, в том числе грипп; туберкулез легких;

— Контакт с аллергенами: массивный, постоянный контакт с бытовыми аллергенами, например в случае ремонта в квартире; массивный контакт с эпидермальными аллергенами (аллергенами животных), например в гостях; массивный контакт с пыльцой у больных пыльцевой бронхиальной астмой; употребление не¬переносимой пищи в случае пищевой аллергии; астматическое состояние развивается на фоне крапивницы, отека Квинке, болей в животе. Также это может быть прием непереносимых лекарственных препаратов или резкая отмена уже привычных; укусы перепончатокрылых насекомых в случае инсектной аллергии; специфическая иммунотерапия при несоблюдении методики ее проведения или нарушении определенного режима пациентом;

— Другие причины: прием неселективных бета-адреноблокаторов (обзидан) по поводу сопутствующих заболеваний; несоблюдение больным врачебных назначений в приеме противоастматических лекарств, особенно отказ от приема кортикостероидов системного действия.

Астматический статус бывает следующих стадий:

Легкая стадия обычно характеризуется затяжным приступом удушья, формированием невосприимчивости к препаратам, нарушением дренажной функции бронхов. Приступ удушья не снимается 12 часов и более, состояние больного тяжелое, незначительно изменяется газовый состав крови: может наблюдаться умеренное снижение кислорода в крови и нарастание содержания углекислого газа.

Средняя стадия отличается от первой прогрессирующими нарушениями дренажной функции бронхов — просвет их заполнен густой слизью, формированием немого легкого — над участками легких, где раньше прослушивались свистящие хрипы. Наблюдаются резкие нарушения газового состава крови с артериальной гипоксемией — понижением содержания кислорода, и гиперкапнией ; повышением содержания углекислоты.

При этом состояние больного очень тяжелое — сознание заторможено, бледная кожа покрыта липким потом, тахикардия с частотой пульса более 120 ударов в минуту, артериальное давление несколько повышено.

Тяжелая стадия характеризуется значительными нарушениями центральной нервной системы и развитием потери сознания в результате резкого изменения газового состава крови. При несвоевременном лечении астматический статус может привести к очень тяжелым последствиям.

Иногда делать выводы о состоянии больного и принимать решение приходится в считанные минуты. Если человек попадает на прием к врачу с приступом удушья или в астматическом статусе, то времени на лабораторные и другие исследования нет. Здесь на первое место выходит квалификация врача и умение больного, несмотря на тяжелую для него ситуацию, сосредоточиться и разумно отвечать на поставленные вопросы.

Важно при этом определить давность заболевания. Не меньшее значение имеет выяснение причин и обстоятельств, приведших к последнему обострению, а также доктор должен узнать, а больной по возможности точно назвать, какие факторы провоцируют у него астматический приступ. Особое значение придается непереносимости лекарственных препаратов и аллергии к ним. Ведь надо срочно назначить то главное, может быть единственное лекарство, которое снимет приступ, а не усугубит его. Для этого врач подробно расспрашивает больного, чем лечился он до сего времени, какова суммарная доза препаратов, как именно он их получал: ингаляционно или парентерально, а также очень хорошо, чтобы боль¬ной смог сам определить и рассказать врачу, что и в каком случае оказалось более эффективным. Перед врачом в такой критический момент стоит очень сложная задача: от его решения во многом зависит судьба человека.

Астма имеет свойство маскироваться самыми разными патологиями. Бронхоспазмом могут осложняться некоторые заболевания гортани, хронические и острые бронхиты, круп, опухоли трахеи и бронхов, туберкулез, пневмония, коклюш, дифтерия и т. д.

Когда приступ снят, следует начинать всестороннее клиническое обследование, составление полной картины болезни.

Важно учесть, что в период фазы обострения наиболее четко проявляются признаки заболевания. В период ремиссии они исчезают, и если промежуток между приступами большой, то полностью или частично восстанавливается проходимость бронхов. Поэтому врачи не ставят окончательный диагноз после первого приступа и даже после второго. По международному консенсусу принято считать заболевание астмой, только если случилось три приступа спазма бронхов или три эпизода сухого длительного навязчивого кашля.

Комплекс начального исследования проводится больным бронхиальной астмой независимо от клинической формы заболевания.

Данный комплекс включает:

— исследование органов грудной клетки,

— клиническое и бактериологическое исследование мокроты.

Также каждый больной, страдающий заболеванием органов дыхания, проходит спирографическое исследование для установления степени нарушения функции внешнего дыхания, в период обострения неоднократно исследуется щелочно-кислотное равновесие. Ему измеряют объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ).

В последнее время особое распространение получили специальные тесты дыхательных функций.

Среди них наиболее показательный и в то же время несложный тест пик-флоу.

Изменение пик-флоу стало важнейшим тестом для больных астмой. Оно особенно важно в тех клинических ситуациях, когда применение более сложных методов недоступно.

При проведении исследования больной вдыхает максимально возможный объем и затем делает максимальный выдох в прибор. Измерение производится в течение первых 100 мс выдоха, поэтому больному не нужно выдыхать до конца (до остаточного объема). На шкале отмечены и малые объемы, поэтому его можно применять у детей начиная с 3-летнего возраста. Недостатком прибора является то, что выдох надо делать с большим усилием, по¬этому пикфлоуметр не используют у неконтактных и тяжелобольных пациентов.

Первичная информация важна не только для предварительного суждения, но и для окончательного заключения о сущности болезни. Аллергическая природа бронхиальной астмы подтверждается изменениями анализов крови и мокроты.

Общая клиническая картина в сопоставлении с данными рентгенологического, электрокардиографического и спирографического исследований позволяет решить вопрос о степени выраженности легочной и сердечной недостаточности.

Важно также определить аллергенов, вызывающих астму, хотя это не всегда легкая задача. В некоторых случаях проводятся аллергологические методы исследования, которые по существу можно разделить на две группы. Одни из них практикуются для подтверждения аллергической природы астмы, другие для выявления аллергенов, провоцирующих астму. Иногда проводится провокация ингаляционным антигеном. Это исследование очень показательно, но таит в себе элементы опасности и потому применяется с большой осторожностью.

Со сложной симптоматикой больных нужно направлять на исследование легочных функций. Это особенно важно при упорных симптомах, неадекватной реакции на лечение или если больной курит. Симптомы не всегда адекватны степени тяжести болезни. Так у больного с ограниченным числом жалоб может оказаться тяжелое нарушение функции дыхания, требующее интенсивного лечения.

Лечением Людей, страдающих бронхиальной астмой занимаются аллергологи и пульмонологи. Лечащий врач сам определяет, в помощи какой службы нуждается больной, и направляет его на дополнительный контроль, диагностику и коррекцию лечения.

Задача аллергологов— это выявление аллергенов, на которые реагирует организм конкретного человека, из-за чего у этого человека возникает то или иное аллергическое заболевание. В том числе, естественно, и бронхиальная астма.

Задача пульмонологов — лечение всех заболеваний бронхолегочной системы. В том числе, естественно, и бронхиальной астмы.

Методика лечения делится на два раздела:

— стратегическая поддерживающая терапия.

Чаще всего для купирования приступа бронхиальной астмы используются лекарственные препараты — бронхоспазмолитики. Отличаются они по степени воздействия, и фармакологи всех стран постоянно работают над их совершенствованием. Но задача у этих средств одна — в момент приступа снять спазм, расслабить гладкую мускулатуру бронхов и устранить отечность. В зависимости от степени приступа, общего состояния больного, его возраста и других индивидуальных особенностей врач выбирает из большого числа препаратов наиболее эффективный в данном случае или составляет комбинацию препаратов, что не только возможно, но в ряде случаев даже необходимо.

Симпатомиметики лидируют среди этих лекарственных препаратов. Они делятся на четыре группы в зависимости от их действия на адренергические рецепторы — рецепторы вегетативной нервной системы.

Адреналин и эфедрин относятся к первой группе— это известные и универсальные препараты. Они быстро снимают спазмы гладкой мускулатуры бронхов, уменьшают повышенную секрецию мокроты и отек слизистой оболочки. И в этом их существенное преимущество. Однако не все больные хорошо переносят эти препараты. У некоторых они вызывают повышение артериального давления, сердцебиение, боль в сердце и другие нежелательные реакции. Особенно часто это наблюдается у детей и у людей старше 60 лет. Адреналин в настоящее время имеет ограниченное применение. К его назначению прибегают только в тех случаях, когда предшествующая терапия бронхоспазмолитиками, включая другие симпатомиметики, заметного эффекта не дала. Адреналин наиболее действен при подкожном введении. Лишь в крайне тяжелых случаях его вводят внутривенно.

Ко второй группе относятся норадреналин, мезатон, фенилзфрин, симпатол. В небольших дозах они уменьшают отек и блокируют спазмы. Но опасна их передозировка, и потому в клинической практике эти средства пока применяют редко. Имеется ряд теоретических предпосылок и утверждений специалистов, что эти препараты требуют более детального изучения, а потом уже широкого использования.

Третья группа симпатомиметиков — неселективные бета-стимуляторы, в основном они являются производными изопропилнорадреналина. Для них характерен высокий эффект бронходилатации, то есть расширения просвета бронхов, получаемой при ингаляционном способе введения. Действие этой группы средств начинается быстро и продолжается в среднем 3—4 часа. Однако эта группа препаратов вызывает серьезное побочное действие, получившее название синдром рикошета . Его возникновение также связывают с употреблением чрезвычайно высоких доз препарата. Клиническим проявлением синдрома рикошета является нарастающее по своей интенсивности удушье.

Четвертая группа наиболее перспективная — селективные бета-2-стимуляторы. Они хорошо переносятся при ингаляционном способе назначения, их бронходилатирующий эффект продолжается более 4 часов и кардиотоксическое действие сведено до минимального. Это лекарства: тербуталин, беротек и сальбутамол (вентолин). Особенно популярен сейчас как в отечественной, так и западной медицинской практике тербуталин. Он дает выраженный бронхорасширяющий эффект при использовании его в виде таблеток и при подкожном и внутривенном введении. Однако следует подчеркнуть, что наиболее эффективным способом введения остается ингаляционный. Селективные бета-2-стимуляторы целесообразно использовать в виде таблеток в тех случаях, когда больные плохо переносят ингаляции.

Также в качестве препаратов, снимающих спазмы бронхов, много лет уже применяются ксантиновые производные — кофеин, теобромин и теофиллин (эуфиллин). Они обладают широким спектром действия, оказывая влияние на центральную нервную систему, периферическое кровообращение, повышают секрецию желудочного сока, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, усиливают диурез. Но в их действии имеются существенные различия. И лучшим в этом ряду можно считать теофиллин. Под действием его быстрее и глубже происходит релаксация гладкой мускулатуры бронхов. Однако и он, как и другие лекарства этого порядка, может вызвать нежелательные эффекты, такие как, бессонница, беспокойство, мигрень, тремор, мышечные подергивания, обморочное состояние, тошнота, рвота, боли в животе, понос, тахикардия, аритмия, гипотония. Но с другой стороны, при правильном использовании, с учетом индивидуальных особенностей, каждый из этих препаратов очень важен.

При лечении легких приступов применяются ингаляция симпатомиметика через дозированный ингалятор или распылитель. При этом используется один препарат, например тербуталин, беротек или сальбутамол. В домашних условиях лучше использовать ингалятор с компрессором.

Важно помнить, что сочетание препаратов может привести к передозировке, необходимо обязательно наблюдения врача при первом их применении.

Улучшение, после применения препарата, должно наступить примерно через 30 минут, но если не наступило, можно ввести еще одну дозу. Если приступ легкий, иногда больным дают препараты перорально, т.е. в виде таблеток или сиропа, например кленбутерол. Но это возможно только при легкой форме приступа. Так как эффект от приема проявляется не сразу: через 30—45 минут.

Но при более серьезных ситуациях, когда человек задыхается, а ингаляции эффекта не дают, лучше применять препараты скорой помощи в виде инъекции: их вводят и подкожно, и внутривенно. Когда обострение бронхиальной астмы связано с инфекцией, необходима антибактериальная терапия с учетом аллергического анамнеза. Для лучшего отхождения мокроты применяют отхаркивающие средства.

При тяжелом приступе необходимо срочно вызвать скорую помощь, врач которой должен сразу же сделать инъекцию (внутривенно или внутримышечно стероидных препаратов), а потом уже ингаляцию сальбутамола или тербуталина.

Если состояние стабилизируется плохо, показатель пикфлоу меньше 100 л/мин, больной должен быть отправлен в больницу. И здесь уже к медикаментозному лечению добавится кислород. Следует проследить, чтобы кислород, который поступает через маску, был увлажненным. Может быть проведена искусственная вентиляция легких, а также курс поддерживающей терапии.

Противопоказано, какое бы не было самочувствие: бессонница, агрессия, перевозбуждение — применение седативных средств. Как только приступ пойдет на спад, ваша нервная система начнет сама приходить в норму.

Привыкания или зависимости препараты скорой помощи не вызывают. При правильном применении они не оказывают существенного влияния на организм. Препараты действуют быстро — уже через 3— 10 минут, а длительность их действия составляет около 4—5 часов. Эффективность лекарства после применения можно проверить с помощью пикфлоуметра.

Но слишком частое их использование может привести к побочным эффектам:

Четкое ограничение дозировки и особую осторожность следует соблюдать пациентам со следующей сопутствующей патологией:

сердечными аритмиями в анамнезе

сахарным диабетом (препараты могут вызвать гипергликемию — возникает необходимость нового режима дозирования инсулина или пероральных противодиабетических средств);

закрытоугольной формой глаукомы (может повышаться внутриглазное давление);

гипер тиреозом (тиреотоксикозом) в анамнезе;

Необходимо учесть, что сальбутамол (вентолин, саламол) и бриканил можно применять у детей до двух лет. Для остальных препаратов ограничения к применению — детский возраст до двух лет.

При затихании выраженного обострения и наступлении фазы ремиссии проводится поддерживающая терапия.

Главными задачами стратегической терапии являются:

— профилактика обострений заболевания,

— достижение максимально полной и длительной ремиссии,

— поддержание нормальной жизнедеятельности больного.

В данном случае при необходимости применяется поддерживающая медикаментозная терапия. Также широко используются немедикаментозные методы лечения. Это специфическая гипосенсибилизация — уменьшение повышенной чувствительности к аллергенам, иглорефлексотерапия, хронотерапия, физиотерапия, спелеотерапия, санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура и т. д. При атонической (аллергической) астме, то в данной ситуации в первую очередь нужно принять все меры, направленные на удаление из окружающей среды аллергенов и раздражающих агентов.

Если у больного поллиноз, то есть аллергия к пыльце растений, то надо быть особенно осторожным в период цветения растений. Выделено несколько групп аллергенных растений (деревья, злаки и сорные травы) и несколько периодов или сезонов обострения поллиноза (весенний, ранний летний и поздний летний). Растения пылят с марта до октября включительно. В зависимости от метеорологических условий сроки начала пыления растений могут сдвигаться на 5—10 дней. В сухую и теплую погоду растения пылят интенсивнее и симптомы аллергии усиливаются. В холодные дни пыльцы выбрасывается гораздо меньше, но и период цвете¬ния растений удлиняется. Существенно снижается концентрация пыльцы в воздухе во время и сразу после дождя, при высокой влажности, в безветренную погоду — для больного поллинозом это более безопасные дни. В утренние часы (с 5 до 11 часов) интенсивность пыления максимальна, к вечеру она снижается, а минимальна ночью.

Поэтому в период цветения рекомендуется больным, подверженным поллинозу, как можно реже выходить на улицу, особенно в утренние часы и ветреную погоду, отказаться, особенно в разгар цветения виновников своей болезни, от поездок за го¬род. В квартире как можно чаще следует проводить влажную уборку.

До цветения иногда, примерно за две— четыре недели, проводят курс лечения гистаглобулином — препарат содержит человеческий гамма-глобулин и гистамин и увеличивает способность крови противостоять аллергену. И весь сезон нужно принимать аскорбиновую кислоту по 0,5 г в сутки во время еды, но только взрослым людям, хорошо ее переносящим.

Лечение аллергии на бытовую пыль

Если астму провоцирует какой-нибудь другой аллерген, также категорично нужно бороться с ним. Если это бытовая пыль, то необходимо проводить влажную уборку 2—3 раза в неделю. Не держите в квартире ковры и ковровые покрытия. Ковры абсолютно противопоказаны при бытовой аллергии. Возможно использование половиков, которые можно стирать в горячей воде. Желательно не приобретать мягкую мебель, обитую тканью; гладкие поверхности накапливают меньше пыли. Замените драпированную мебель на деревянную, пластиковую, с виниловым или кожаным покрытием.

Также в комнате не должно быть массивных штор. Занавески должны быть хлопчатобумажные или синтетические. Держите книги только за стеклом. Рекомендуется использовать жалюзи. Мягкие игрушки следует либо ликвидировать, либо стирать. Избегайте использовать все, что может собирать и накапливать пыль, — макраме, гобелены, декоративные подушки и т. п. Не используйте перовые или пуховые подушки и одеяла; их следует заменить на изготовленные из синтепона или другого синтетического материала.

Необходимо приобретать такие подушки и одеяла, которые не портятся от частой стирки в горячей воде. Покрывала для кроватей должны быть из легко стирающихся тканей без ворса. Если старый матрас — замените его. В матрасе не должно содержаться пера, пуха или шерсти. Использование специальных матрасов с химическими добавками ; акарициды, предотвращает размножение клещей.

Лечение аллергии на шерсть животных

Когда источником бронхиальной астмы становится шерсть домашнего любимца, ничего не поделаешь, придется расстаться с ним. Пока животное в доме — шансов на успешное лечение практически нет. Более того, не стоит даже ходить в дом, где есть животное, шерсть которого вызывает у вас аллергию, а также в зоопарк, цирк.

Лечение пищевой аллергии

Если существует реакция на пищевые аллергены, важно не употреблять эти продукты. Но для начала необходимо точно установить какие. Это очень непростая задача. Ведь процесс пищеварения длится 8— 12 часов, за это время больные употребляют другую пищу, работают, принимают лекарственные препараты, у них бывает хорошее и плохое настроение, и связать возникновение удушья с тем или иным продуктом, естественно, сложно. Если же больные и могут отметить такую связь, то чаще всего указывают на другие продукты, которые по времени они принимали ближе всего к возникновению приступа удушья. В любом случае есть целый набор продуктов, которые заказаны человеку, пред¬расположенному к аллергии. Это — мед, цитрусовые и напитки из них, клубника, орехи, рыба, фрукты и овощи красного цвета, шоколад, яйца, молоко.

Устранив из жизни больного факторы-провокаторы, а также создав нормальный психологический климат в семье и на работе, можно надеяться на стойкую и длительную ремиссию и тем самым уменьшить, остановившись только на поддерживающих дозах, лекарственную терапию или даже исключить ее. В случае же необходимости врач подберет и назначит препараты для профилактики приступа. Это может быть коринфар, кордафен, верпамил, атровент.

Применяют для выработки устойчивости организма к аллергенам микробов-сенсибилизаторов многоразовое введение бактериальных аллергенов (аутовакцин) в минимальных дозах, а также антигистаминные препараты, снимающие проявление аллергии: кромогликат натрия (интал), недокромил натрия (тайлед), кетотифен. Все они являются хорошими средствами биохимической профилактики бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма, по сути представляет собой воспалительный процесс, только причина этого воспаления не инфекция, а нарушение проницаемости клеточных мембран. Поэтому наибольшее значение для предотвращения обострения имеют противовоспалительные препараты. К ним относятся гормональные препараты, в том числе для аэрозольного применения, и антагонисты лейкотриеновых рецепторов, такие как зафирлукаст, монтелукаст, пранлукаст и ингибитор синтеза лейкотриеновзилеутон.

В последнее десятилетие было выяснено, что и при приступе, вызванном аллергеном, и при физической нагрузке, в том числе и на холодном воздухе, и при так называемой аспириновой астме наблюдается резкое повышение уровня лейкотриенов. А ингибиторы синтеза при этом частично или полностью блокируют возникновение бронхоспазма. Достаточно стойкий эффект наступает уже через неделю применения у 2/3 больных. Аколат может использоваться при любой степени тяжести бронхиальной астмы как средство, предупреждающее приступы и облегчающее их течение. Кроме самостоятельного применения аколат хорошо сочетается с антигистаминными препаратами, такими как кларитин, телфаст и др. Это сочетание хорошо себя зарекомендовало при поллинозах и аллергическом рините. В более тяжелых случаях они сочетаются и с глюкокортикостероидами, в том числе аэрозольными. Это сочетание позволяет, как правило, уменьшить дозу последних.

В лечении детей особенно важны такие препараты, как аколат, когда впервые встает вопрос о назначении глюкокортикоидных средств. Правда, аколат используется только для детей старше 6 лет. За рубежом используется еще и монтелукаст (лекарственная форма — сингуляр) в виде жевательной резинки для детей старше двух лет.

Однако не все больные одинаково реагируют на препараты этой группы. Около 1/3 страдающих астмой не реагирует на них. Поэтому вопрос о необходимости длительной терапии должен решаться через 2— 3 недели с начала лечения.

Снова предупреждаем о невозможности самостоятельного подбора препаратов при бронхиальной астме. Все стратегические решения должны быть согласованы, только тогда возможен успех в лечении.

При любом затруднении дыхания, а именно это и происходит при бронхиальной астме, для человека характерно кидаться из крайности в крайность лишь бы облегчить дыхание. И именно это в сочетании с появлением новых классов лекарственных средств приводит к состояниям, угрожающим жизни. По статистике последних 20 лет, все самые опасные ситуации у больных, особенно у подростков, вызваны даже не столько бронхиальной астмой, сколько самостоятельным бесконтрольным применением лекарственных средств.

При лечении инфекционной астмы существуют свои особенности. Здесь очень важно своевременно провести санацию воспаления придаточных пазух носа, а также устранить искривления носовой перегородки. Как правило, таким больным предстоит пережить небольшую операцию. Если заболевание связано с инфекционно-воспалительным процессом в бронхах и легких, то необходим комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на подавление этого процесса. В первую очередь это, конечно, лекарственная терапия. Известно, что бронхо-пульмональная инфекция часто бывает одной из причин тяжелого течения бронхиальной астмы и ее перехода в астматическое состояние.

При выявлении признаков обострения хронического бронхита или хронической пневмонии особенно необходимы антибактериальные препараты широкого спектра действия. Кроме антибиотиков показаны сульфаниламидные препараты, пролонгированные (сульфадиметоксин и др.) и комбинированные (бисептол, бактрим), а также нитрофураны. При воздействии вирусной инфекции на течение бронхиальной астмы можно применять противовирусные препараты: интерферон, виферон, арбидол, эпсилон-аминокапроновую кислоту, ремантадин.

Назначение муколитических и отхаркивающих средств: мукосола, мукалтина, мукодина, бромгексина, амброгексола, трисолвина, минеральных солей и др. — позволяет значительно улучшить дренажную функцию бронхов и легких и содействует уменьшению воспалительного процесса и улучшению дыхания.

Воздействие острой или хронической инфекции на организм человека приводит к снижению функ- 1 щи иммунной системы у больных, что в свою очередь ведет к функциональной недостаточности Т-лимфоцитов. Особенно понижается активность Т-супрессоров и возникают нарушения в В-системе иммунитета.

Специфическими и неспецифическими иммунокорректорами- можно воздействовать на течение аллергических и неаллергических форм болезни. Для этой цели иногда применяют препараты тимуса (тактивин, тималин); микробные препараты (продигиозан) и др.

Целесообразен такой подход. В период начального лечения нужно стремиться устранить симптомы и нормализовать функции легких. Когда эта цель достигнута, лечение не изменяют в течение трех месяцев, кроме тех случаев, когда были назначены высокие дозы стероидов перорально. При нормальном самочувствии больного объем терапии можно постепенно уменьшить в 3 этапа за 3 месяца. Такой длительный период х ежедневной оценкой состояния больного необходим для определения эффективности лечения. За один шаг снижают дозу одного препарата, если больной принимает их несколько. Если симптомы не появляются, делают второй шаг. При появлении симптомов следует вернуться к предыдущему лечению. Эта схема хорошо работает для взрослых, но особенно необходима для детей. Она дает возможность достичь стабильного асимптоматического состояния при минимальном лечении.

Препараты иммуноглобулинов, используемые для профилактики приступов астмы, содержат гонадотропные гормоны. Поэтому они противопоказаны людям в пубертатном возрасте — в период полового созревания: юношам от 14 до 20 лет, девочкам от 12 до 18 лет; а также при беременности, миоме матки и фиброзно-кистозной мастопатии.

Курение не только плохо влияет на общее самочувствие больного, наносит непоправимый ущерб всей дыхательной системе, но мешает процессу медикаментозного лечения. Например, теофиллин (наиболее активный релаксант гладкой мускулатуры бронхов) намного слабее работает у курильщиков, и потому такие больные нуждаются в более высоких дозах препарата.

Обычно не следует начинать лечение с больших доз препаратов. Кроме побочных эффектов: раздражительность, тошнота, — может возникнуть быстрое привыкание больного к ним. Нельзя также самостоятельно увеличивать дозы лекарств, особенно симпатомиметиков. Это рискованный способ справиться с ухудшением течения болезни. Симпатомиметики короткого действия применяются обычно до 3—4 раз в сутки (6—8 ингаляций). Если больной ощущает необходимость в увеличении количества ингаляций, следует обязательно обратиться к врачу.

Если больным не помогает лечение симпатомиметиками, теофиллином и другими антиастматическими препаратами, то им может быть предложен курс стероидной терапии.

Рекомендуется при лечении теофиллином, кортикостероидами больному необходимо пить больше жидкости: 2,5—3 литра в день.

Лечение бронхиальной астмы в период беременности и грудного вскармливания

Лечение астмы в период беременности и грудного вскармливания имеет свои особенности. Во- первых, бронхиальная астма должна тщательно контролироваться во время беременности. Только в этом случае астма не будет отрицательно влиять на беременность, роды и послеродовой период. Для развивающегося плода наибольшую опасность представляет недостаток кислорода — гипоксия, которая развивается у беременной женщины при обострении астмы.

Вообще ингаляционные формы относительно противопоказаны в первые 3 месяца беременности и в период непосредственно перед родами; на 4-м месяце беременности препараты применять можно, но требуется контроль со стороны врача. Прием та блетированных форм противопоказан беременным в связи с угрозой выкидыша в первом и во втором триместре беременности, в период лактации.

При лечении астмы у беременных предпочтение отдается ингаляционным гормонам, среди которых наиболее безопасным считается беклометазон (бекотид, альдецин), и кромонам — препаратам интала (кромогликату натрия). В терапевтических дозах они не оказывают повреждающего действия на плод. Из таблетированных гормонов возможно применение преднизона и преднизолона — они обладают самой низкой способностью проникать через плацентарный барьер.

Во время беременности применение любых форм гормональных средств должно строго контролироваться врачами; особое внимание уделяется функции надпочечников новорожденного ребенка, если мать принимала любые формы гормонов во время беременности.

Возможно применение из препаратов скорой помощи с определенными ограничениями сальбутамола (вентолина), брикаиила,

При беременности и лактации противопоказаны:

— из таблетированных форм гормонов при беременности противопоказан триамцинолон

(полькортолон), дексаметазон, бетаметазон, депопрепараты (дипроспан, кеналог, др.);

— не рекомендуется прием кетотифена (задитена) и препаратов тёофиллина;

— запрещен прием таблетированных бета-2-агонистов;

— из-за недостаточного опыта применения не рекомендован прием пролонгированных адреномиметиков, например, сервента. Окончательное решение в выборе препарата за врачом.

Почти все лекарственные препараты, применяемые в лечении астмы, так или иначе попадают в грудное молоко, однако концентрация большинства из них в молоке матери значительно ниже, чем в ее крови. В цериод грудного вскармливания необходимо: избегать использования пролонгированных, допонированных и таблетированных форм препаратов (дипроспан, кеналог, сервент, препараты теофиллина, др.); очередной прием лекарств проводят не менее чем за 4 часа до кормления. Применение ингаляционных гормонов не является противопоказанием к грудному вскармливанию.

Также имеет свои особенности лечение астмы у детей. Начальные проявления бронхиальной астмы у детей раннего возраста зачастую почти неотличимы от обструктивных бронхитов при респираторных вирусных инфекциях. И следовательно, бронхиальная астма на протяжении длительного времени не распознается и больные не лечатся должным образом.

Есть, однако, четкие показатели, которые помогут врачу правильно и своевременно поставить диагноз: это наличие у кого-нибудь из членов семьи аллергического заболевания, связь ночных приступов кашля с определенным сезоном или аллергеном.

Кашель и свистящее дыхание характерны для целого ряда заболеваний нижних дыхательных путей: бронхолегочной дисплазии, врожденного недоразвития легких, и ряда других. Очень часто развитие аллергических процессов у детей идет последовательно и начинается с пищевой аллергии. Ее появление связано с генетическими факторами. Но ведущим в реализации этой генетической предрасположенности является контакт с аллергенами. Особенно при употреблении матерью во время беременности пищевых продуктов, обладающих высокой аллергенностью (рыба, яйца, орехи, цитрусовые, шоколад, большие количества молочных продуктов), а также влияют курение, искусственное вскармливание и респираторные инфекции. Большим фактором риска является недостаточность барьерной функции желудочно-кишечного тракта.

На сегодняшний день выявлена четкая взаимосвязь между дисбактериозом кишечника и развитием пищевой аллергии. Нормальная микрофлора тормозит рост патогенных микробов, стимулирует иммунную систему, что препятствует развитию сенсибилизации. Поэтому любое аллергическое заболевание, в том числе и бронхиальная астма, всегда будет усиливаться при наличии дисбактериоза кишечника. Конечно, это наиболее характерно для детей первых лет жизни, хотя ни в каком возрасте нельзя рассчитывать на полное избавление от аллергических процессов, если не позаботиться о кишечнике.

Острые респираторные инфекции являются частой причиной обострения бронхиальной астмы у детей. С одной стороны, некоторые инфекционные агенты (хламидии, микоплазмы, вирусы герпеса, аденовирусы) способствуют вторичному инфицированию дыхательных путей, с другой — увеличивают бронхиальную гиперреактивность и соответственно бронхоспазм.

Таким образом, часто и длительно болеющие дети, имеющие генетическую предрасположенность, являются наиболее уязвимыми. Такие дети лишь перед самой школой должны посещать детское учреждение. Чем больше родители будут ограждать ребенка от контактов с больными респираторными инфекциями, тем менее вероятно раннее развитие у ребенка бронхиальной астмы. И все средства, используемые для профилактики ОРВИ и повышения иммунитета, будут автоматически снижать частоту приступов.

Но если приступы у ребенка все-таки возникают, то здесь особенно важна противорецидивная терапия. Такие препараты, как интал или тайлед, снижают реактивность дыхательных путей и восстанавливают нормальный иммунный ответ. У детей часто наблюдается длительная клиническая ремиссия и соответственно они значительно меньше нуждаются в препаратах, снимающих бронхоспазм, и антибиотиках. Поэтому при частых обострениях эти препараты необходимо использовать как можно раньше и достаточно длительно, то есть не менее трех месяцев, так как вместе с закаливанием и физической активностью они позволяют снизить тяжесть процесса. Но в, то, же время, если приступы возникают всего 2—3 раза в год, ребенок может обойтись и без них.

Другой важный момент — это прививки у детей с бронхиальной астмой. Для многих они становятся настоящей проблемой. С одной стороны, в современном мире не прожить без защиты от инфекций, с другой стороны, не вовремя сделанная вакцинация может явиться причиной обострения процесса. На самом деле — это вполне разрешимый вопрос. Таким детям не следует проводить инъекции иммуноглобулина; а вот вакцинация вне периода обострения, особенно летом в хорошую погоду, да еще на фоне профилактического лечения, почти всегда проходит благоприятно. Но выбор остается за родителями и врачом.

Если у ребенка аллергия не на все. цветущее, а только на отдельные виды растений — то проводимая в аллергоцентрах специфическая гипосенсибилизация (уменьшение повышенной чувствительности к аллергенам) дает стойкий положительный эффект.

Если ребенок не переносит какой-либо продукт, то важно его полностью исключить. При длительном исключении этого продукта из рациона в последующем с возрастом, возможно, сенсибилизация на него исчезает, но если продукт не исключен, она будет только усиливаться.

У детей, в отличие от взрослых, стенки бронхиального дерева сохраняют свою эластичность, обменные процессы в клетках происходят достаточно интенсивно. Это позволяет использовать в полной мере еще один вид лечения — баротерапию. Чаще это барокамеры с пониженным давлением, реже с повышенным. Методику назначают врачи в бароцентрах. Но важно знать, что этот метод наряду с другими профилактическими мероприятиями способствует снижению частоты и тяжести приступов бронхиальной астмы у детей. Самое главное — набраться терпения. Ведь, как правило, для хорошего стойкого эффекта требуется не менее трех курсов по 10— 15 процедур каждый.

Зачастую взрослые стремятся полностью исключить физическую активность у детей. Это недопустимо. Нельзя заниматься в пыльных залах, нельзя перенапрягаться, пытаясь поставить рекорд, но, полностью исключив физкультуру из жизни приводит детей к гиподинамии, к нарушению обменных процессов, а значит, и утяжелению течения бронхиальной астмы в последующем.

Позволяет значительно быстрее освободить бронхи от вязкой мокроты вовремя проведенный профессиональный массаж. Массаж также способен усилить поступление кислорода в кровь и вывод углекислоты и таким образом восстановить обменные процессы во всех органах и тканях.

Лечение бронхиальной астмы: использование небулайзеров

При бронхиальной астме важным моментом в осуществлении успешной терапии является доставка лекарственного препарата к очагу воспаления в бронхах, чтобы добиться этого результата нужно получить аэрозоль заданной дисперсности. Для этого применяются специальные аппараты, называемые небулайзерами, по сути представляющие собой ингалятор, производящий аэрозоль с частицами заданного размера. Общий принцип работы аппарата состоит в создании мелкодисперсного аэрозоля введённого в него вещества, который за счёт малых размеров частиц проникнет глубоко в мелкие бронхи, которые преимущественно и страдают от обструкции.

В России наиболее распространены 2 типа небулайзеров — ультразвуковые и компрессорные. Каждый из них имеет как свои достоинства, так и недостатки.

Ультразвуковые, более компактные и малошумные, пригодны для ношения с собой, с их помощью можно вводить масляные растворы. Компрессорные за счёт воздушного насоса относительно велики, они требуют стационарного питания от сети переменного тока, за счёт работы того же компрессора довольно шумные, но они обладают немаловажным достоинством, с их помощью можно вводить суспензии , и они примерно на 40—50 % дешевле аналогичных ультразвуковых моделей

Существует так же специальная гимнастика для больных бронхиальной астмой. Этот метод называют методом Бутейко.

Сторонниками данного метода считается, что одна из причин, ведущих к развитию и усугублению симптомов бронхиальной астмы является снижение альвеолярной вентиляции углекислого газа. Основной задачей при лечении бронхиальной астмы с помощью дыхательной гимнастики Бутейко является постепенное повышение процентного содержания углекислого газа в воздухе лёгких, что позволяет за очень короткий срок уменьшить гиперсекрецию и отёк слизистой оболочки бронхов, снизить повышенный тонус гладких мышц стенки бронхов и тем самым устранить клинические проявления болезни. Метод включает применение дыхательных упражнений, направленных на уменьшение альвеолярной гипервентиляции и/или дозированную физическую нагрузку. Во время дыхательных упражнений пациенту предлагают с помощью различных дыхательных техник постепенно уменьшить глубину вдоха до нормы.

Хотя существуют вариации между техникой методистов в различных странах, три основных принципа метода Бутейко остаются одинаковыми: неглубокое дыхание, носовое дыхание и релаксация. Ещё одна важнейшая особенность метода — перед началом использования первых трех принципов больной в обязательном порядке переводится на терапию кортикостероидными гормонами, что по эффективности может конкурировать с любыми дыхательными экзерсисами.

Гомеопатия среди альтернативных методов медикаментозного воздействия занимает важное место и часто приносит очень хорошие результаты, особенно в начальных стадиях заболевания.

Гомеопатия позволяет подбирать лекарства наиболее подходящие одному или, точнее сказать, каждому конкретному человеку. В этом случае врач учитывает самые тонкие, а порой и уникальные особенности течения заболевания, а также индивидуальные качества самого больного, его конституцию, душевный настрой, психологический склад и т. п. Гомеопатия держится на трех китах: принцип подобия (подобное лечится подобным), принцип исследования механизма действия лекарств на здоровых людях и принцип лечения малыми дозами препаратов, приготовленных по специальной технологии.

Первые два принципа неразрывно связаны между собой. И если обозначить коротко их действия, то это значит, что врач-гомеопат назначает больному те лекарства, которые вызвали у здорового испытуемого подобные изменения. Скрупулезный же подбор самих препаратов и их систематическое применение в минимальных дозах дает возможность организму настроиться на волну самооздоровления, активизирует все резервы, изменяет течение патологического процесса, приводя больного медленно, но верно к выздоровлению или к стойкой ремиссии — затуханию симптомов болезни.

В основе этих препаратов лежат натуральные вещества: целебные растения, минералы, ткани животных.

Подразделяются все гомеопатические средства на группы:

Конституциональные ; это самые важные средства. Это те, которые максимально подходят определенному, конкретному типу людей.

Приведем наиболее распространенные конституциональные типы, предрасположенные к развитию астмы.

Belladonna (красавка). В большей степени подходит голубоглазым, светловолосым людям с чистой, нежной кожей лица. Обращают на себя внимание большая голова и хрупкое тело, широкие зрачки. Это люди сангвинически-нервного темперамента, чувствительные, эмоциональные, иногда раздражительные, с обостренными вкусовыми, слуховыми, зрительными ощущениями. Человек типа Belladonna обычно впечатлительный, артистичный, а нередко и экзальтированный. Он всем интересуется, крепкий и жизнеспособный, со склонностью к полнокровию. Детей данного типа отличает легкая возбудимость, полнокровие. Обычно они развиты не по годам. В период благополучия люди данного типа оживлены, веселы, ласковы и любезны. Между тем во время болезни характер этого человека приобретает диаметрально противоположные черты. Появляется глубокая подавленность. Наиболее характерным признаком Belladonna является внезапное начало заболевания, острое, чрезвычайно бурное его течение. Кожные покровы и слизистые оболочки ярко-красные, сухие. Сухость слизистых может быть настолько резко выражена, что затрудняет речь больного. Лицо одутловатое, зрачки резко расширены, глаза красные, блестящие. Заметна пульсация сонных артерий.

Calcium cardonicum (углекислый кальций). Для такого пациента характерна физическая слабость, возникающая даже от незначительного напряжения, выраженная зябкость, пристрастие к несъедобным вещам: к мелу, извести, углю и т. п., тяга к яйцам и сладостям. В раннем детском возрасте это тучные, флегматичные либо, наоборот, худые, истощенные дети с сухой, морщинистой кожей. Голова непропорционально велика. Лицо бледное, черты лица крупные. Характерны отставание в физическом и психомоторном развитии, вялость, апатия. Выражена потливость головы. Ребенок испытывает разнообразные страхи, сильную привязанность к матери, боится оставаться один, а при посещении незнакомого общества жмется к матери. Характерно увеличение всех групп лимфатических узлов, гипертрофия лимфоидной ткани носоглотки. Не-редко такие дети страдают аллергическими дермиатозами — экземой, нейродермитом. Несостоятельность иммунитета проявляется и в более старшем, дошкольном и школьном возрасте у взрослых. Такие пациенты обычно относятся к группе bdquo;часто болеющих. Для них весьма характерна склонность к гипертрофии лимфоидной ткани, к аденоидным разрастаниям, к гипертрофии миндалин, к образованию полипов. Для детей в период полового созревания характерно развитие ожирения, причем у мальчиков оно развивается по женскому типу. Взрослые пациенты также склонны к ожирению, с преимущественным отложением жира в области живота, они не любят холода и сырости.

Hepar sulfuris calcareum (серная печень — сплав углекислого кальция и серы). Препарат соответствует пациентам с подавленным, угнетенным настроением. Это вспыльчивые, раздражительные, нетерпеливые люди. Для них характерна патологическая зябкость, повышенная чувствительность к холоду, к сквознякам и чрезмерная потливость тела и особенно ног с выделением сильно пахнущего, даже зловонного пота. Необычайно высока чувствительность к боли: даже мысль о легкой хирургической операции, о разрезе повергает больных в отчаяние и трепет. Типична склонность к нагноению самых незначительных дефектов целостности кожи, плохое заживление ран.

Phosphorus (фосфор). Пациенты данного лекарственного конституционального типа отличаются астеническим телосложением, вялой осанкой. Это блондины со светлой, бледной, нежной кожей, с многочисленными веснушками, с тонкими волоса¬ми, истонченными, прозрачными ногтевыми пластинками. Очень оживленные, подвижные люди с повышенной реакцией на воздействия, но быстро истощаемые. Короткий отдых благотворно влияет на такого человека. Их беспокоит страх одиночества, темнота, страх смерти от болезни. Аппетит у них обычно повышен и сопровождается ощущением пустоты в желудке, слабостью перед едой. Самочувствие улучшается после еды. Весьма характерна выражена метеочувствительность, обострено восприятие запахов, звуков, света. Возможна повышенная кровоточивость.

Pulsatilla (ветреница). Обычно это молодая, светловолосая, голубоглазая женщина, астеничного телосложения, со слабо развитой мускулатурой. Характер у такого человека мягкий, боязливый, застенчивый. Она легко реагирует на утешение, внушаемая. Плаксива. Боится оставаться вечером одна, боится темноты, привидений. Дети с самого раннего возраста стремятся быть любимыми и в течение всей жизни они нуждаются в постоянной поддержке и опеке. Дети очень привязаны к матери. Связь эта сильна настолько, что ребенок мгновенно ощущает малейшее изменение в настроении и физическом состоянии матери. Характерной чертой данного конституционального типа является переменчивость. Переменчивость во всем: быстрая смена настроения, от беспричинной веселости до ничем не обусловленной грусти, изменение характера и локализации болей, меняющийся на протяжении суток Характер кашля и др. Пациент ищет свежий воздух, поскольку там всегда чувствует улучшение, но мысль о холоде вызывает озноб. Примечательный признак — зябкость при плохой переносимости тепла. Робкая, нерешительная, но дерзкая натура.

Silicea (кремний). Боязливые, пугливые, уступчивые, не уверенные в себе люди. Это зябкий, чувствительный к холоду пациент. Характерна потливость головы, ног, с выделением неприятно пахнущего, кислого едкого пота. Зябкость может быть выражена настолько значительно, что даже интенсивная физическая работа не приводит к согреванию. У таких людей может очень мерзнуть голова, поэтому они стараются держать ее в тепле, укутывать, носить мягкие, теплые головные уборы. Выражена склонность к нагноению малейших повреждений кожи, к развитию торпидных, хронических воспалительных процессов.

Sulfur (сера). Обычно это тучный человек, среднего роста, с вялой, сутулой осанкой, опущенными плечами, не может длительное время стоять спокойно и должен на что-то опереться либо расхаживать. Это светловолосые, голубоглазые люди. Весьма характерны изменения кожного покрова — себорейные высыпания в области волосистой части головы, выпадение волос, угри. Кожа лица имеет нездоровый вид. От тела и всех выделений может исходить неприятный запах. Такой человек боится холодной воды и не любит мыться. Горячий пациент, любящий прохладу, но чувствительный к холоду. Обращает на себя внимание яркость , гиперемия видимых слизистых оболочек, ушных раковин, губ. Обычно эти люди раздражительны, эгоистичны, не считаются с интересами других людей, сердятся от незначительных причин. Мечтателность сочетается с ленью, они могут часами сидят неподвижно, несмотря на массу дел. Такие люди любят пофилософствовать. Бронхиальная астма часто сочетается или чередуется с аллергическими поражениями кожи.

С этими лекарственными средствами в близком соседстве находится другая группа — этиотропны препараты. Их обычно назначают в случае, если заболевание возникает вследствие каких-то неблагоприятных воздействий — физических, психических или социальных. Все они также имеют строго конкретное назначение. Возьмем для пример, такой случай: обострение астмы вызвано переохлаждением. Для лечения этими препаратами важно каким именно переохлаждением: если оно возникло от сухого ветра, то необходим препарат Aconitum если от сырости —Dulcamara, от растаявшего снега —Calcarea phosphrica. То же самое эмоциональны всплески: огорчение, раздражение, ярость — Bryonia, Chamomilla; возбужденное беспокойство — Ambra, Zincum metallicum; волнение, тоска, разочарование любви — Ignatia; страх — Aconitum, Arsenicum album.

Прямое назначение патогенетических средств восстановить бронхиальную проводимость, а дренажных — терапия эндогенной (внутренней) интоксикации.

Гомеопатическая терапия, как и любой метод лечения больных бронхиальной астмой, включает в себя лечебные мероприятия, проводимые в фаз обострения, и постепенный переход к реабилитационным и профилактическим воздействиям в фазе ремиссии.

Сейчас ее вполне успешно применяют вместе с другими методами. Наблюдения показывают, что включение гомеотерапии в процесс лечения позволяет без ущерба для больного снижать дозу аллопатических, в том числе гормональных средств, а в некоторых случаях и вовсе отказаться от них.

Лечение бронхиальной астмы методами народной медицины ; фитотерапия

Травы бывают разными и действие их далеко не однозначно.

Необходимо помнить, что даже самые безобидные вызывают привыкание, от них может развиться аллергия или, наоборот, утрата чувствительности к их действию. Поэтому лечение каким-то одним растением или сбором разумно проводить не бескнечно, а курсами в течение двух-трех недель, затем при необходимости продолжения лечения, сделав двух-четырех-дневный перерыв, назначить сходный по типу действия сбор лекарственных трав, но с другими компонентами.

Также надо всегда помнить, что лекарственные травы имеют противопоказания, а потому подбор их для лечения должен быть строго индивидуален и лучше, когда это сделает специалист.

Рассмотрим основные растения, а также противопоказания к их применению.

Алоэ (столетник). Применение препаратов алоэ вызывает прилив крови к органам малого таза. Противопоказаны при заболеваниях печени и желчного пузыря, при маточных кровотечениях, геморрое, цистите и беременности.

Береза бородавчатая. Ввиду раздражающего действия на почки, применение настоя, отвара и настойки березовых почек как мочегонного средства допустимо лишь под контролем врача. Длительно не принимать.

Валериана, корни. Нельзя употреблять длительное время и в большом количестве. В таких случаях она действует угнетающе на органы пищеварения, вызывает головную боль, тошноту, возбужденное состояние и нарушает деятельность сердца.

Гранат (плоды). Сок плодов следует пить обязательно разбавленным водой, так как в соке содержится много разных кислот, которые раздражают желудок и разъедают эмаль зубов. Осторожно применять кору граната, так как передозировка может вызвать головокружение, слабость, ухудшение зрения, судороги.

Грецкий орех, принимаемый в больших количествах, может вызвать спазм сосудов мозга в передней его части. Чтобы организм получал пользу от этого прекрасного плода, нужно съедать не более 10 орехов в день. Кстати, не следует злоупотреблять и другими разновидностями орехов.

Девясил. Противопоказан при заболеваниях почек и беременности.

Душицу нельзя применять при менструации и особенно при беременности, так как она расслабляет гладкую мускулатуру матки и действует как абортивное средство.

Женьшень. Этот любимый мужчинами стимулятор физической и умственной деятельности, хорошее средство повышения потенции, при длительном, и неумеренном употреблении может вызвать обратный эффект. Знайте, что настойку женьшеня пьют только в холодное время года. Порядок таков: 2 недели приема чередуют с 2 неделями перерыва, и так нужно провести 4 курса. При острых инфекционных заболеваниях и гипертонии женьшень противопоказан. Нельзя его принимать и детям до 16 лет.

Зверобой продырявленный. Растение ядовитое. Внутреннее применение требует большой осторожности. При длительном применении вызывает сужение кровеносных сосудов и повышает кровяное давление.

Калина обыкновенная. Из-за высокого содержания пуринов плоды калины противопоказаны при подагре и болезнях почек.

Крапива. Сок крапивы успешно принимают при нервных расстройствах, эпилепсии, воспалении костного мозга, злокачественных ново-образованиях. Но в то же время ее запрещено принимать при маточных кровотечениях, связанных с миомами и фибромами, при атеросклерозе, гипертонии, полипах. В пожилом возрасте прием крапивы следует ограничить, так как она способствует повышенной свертываемости крови.

Красный стручковый перец жгучий. Внутреннее применение настойки может вызвать острые желудочно-кишечные расстройства.

Крушина ломкая (кора). Ядовитое растение. Следует применять кору, выдержанную не менее года в сухом месте или подвергнутую нагреванию при 100 °С в течение часа. В противном случае употребление коры связано с опасностью отравления (тошнота, рвота). Льняное семя. Длительное, более 2—3 недель, применение препаратов из льна оказывает негативное воздействие при холециститах и гепатитах.

Лимонник китайский. Применяется по назначению врача и под его контролем. Противопоказан при нервном возбуждении и перевозбуждении, бессоннице, повышенном кровяном давлении, сильных нарушениях сердечной деятельности.

Лук репчатый. Настойка лука противопоказана сердечным и печеночным больным и при болезнях почек.

Малина. Лечиться с помощью этого прекрасного народного средства могут лишь те, кто не страдает подагрой и нефритом.

Можжевельник. Его плоды противопоказаны при острых заболеваниях желудка, кишечника, по¬чек, при язвенных болезнях. Нельзя их употреблять беременным женщинам.

Морская капуста (ламинария). Не следует употреблять морскую капусту при туберкулезе легких, болезнях почек, фурункулезе, геморрагическом диатезе, крапивнице, при беременности, когда применение препарата йода противопоказано.

Мята полевая и лесная. При приеме внутрь закрывает доступ к деторождению. К мяте садовой, культурной, это не относится.

Облепиха. Целительное при многих болезнях масло этого растения противопоказано больным с острым холециститом, при склонности к поносам и патологиях поджелудочной железы.

Пастушья сумка. Препараты из пастушьей сумки противопоказаны людям с повышенной свертываемостью крови.

Подорожник. Очень эффективные для лечения язвенной болезни желудка и гастрита с пониженной секрецией настои и отвары из подорожника и его семян окажут вредное воздействие при тех же болезнях, если кислотность желудка повышена.

Полынь горькая (серебристая). Ядовитое растение. Внутреннее применение требует осторожности и точной дозировки. Избегать длительного применения. Оно может вызвать судороги, галлюцинации и даже явления психических расстройств. Применение полыни горькой при беременности противопоказано. Нельзя применять при язвенной болезни.

Редька посевная. Внутреннее применение редьки противопоказано для сердечных и печеночных больных, при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, воспалениях желудочно- кишечного тракта.

Свекла обыкновенная. При приеме свежего сока свеклы происходит сильный спазм кровеносных сосудов. Поэтому свежевыжатому соку дают отстояться 2—3 часа, чтобы улетучились вредные летучие фракции. После этого сок можно применять.

Тысячелистник. Ядовитое растение. Внутреннее применение всех видов тысячелистника требует осторожности. Длительное употребление растений и передозировка вызывают головокружение и кожную сыпь.

Фиалка трехцветная, анютины глазки. Длительное применение препаратов из фиалки и передозировка могут вызвать рвоту, понос и зудящую сыпь.

Хвощ полевой. Несмотря на то что издавна при¬менялся в народной медицине для лечения мочевого пузыря и выведения почечных камней, при острых заболеваниях почек противопоказан, так как вызывает раздражение почечной ткани.

Хрен обыкновенный. Следует остерегаться приема хрена внутрь в больших количествах.

Чеснок. Нельзя употреблять больным падучей болезнью, полнокровным людям и беременным женщинам.

Шиповник. После приема внутрь настоя шиповника необходимо обязательно сполоснуть рот теплой водой или содовой теплой водой. Кислоты, содержащиеся в настое, разъедают зубную эмаль.

Рассмотрим основные растения, применяемые для лечения бронхиальной астмы.

При длительном лечении составы сборов необходимо периодически менять, удлиняя перерывы.

Из сильнодействующих растений, таких как белена черная, дурман, красавка, хвощ полевой, желательно применять кратковременно, во время максимального проявления приступов. При развитии аллергических реакций целесообразно по 3 дня принимать настой или отвар из каждого компонента сбора, вызвавшего реакцию, для определения переносимости лекарственных средств. В основном эти травы обладают секретолитическими, спазмолитическими, противовоспалительными, отхаркивающими и общеукрепляющими свойствами.

Лечение бронхиальной астмы Сбор 1:

Анис обыкновенный (плоды) — 30 г,

Фенхель обыкновенный (плоды) — 30 г,

Лен посевной (семя) — 20 г,

Тимьян ползучий (трава) — 20 г.

Показан при повышенном артериальном давлении и возбудимости нервной системы.

Лечение бронхиальной астмы Сбор 2:

Багульник болотный (трава) — Юг,

Мать-и-мачеха (лист) — 10 г,

Фиалка трехцветная (трава) — 10 г,

Календула лекарственная (цветки) — Юг,

Мята перечная (трава) — 10 г.

Приготовить настой. Принимать по 1/3 стакана после еды.

Лечение бронхиальной астмы Сбор 3:

Солодка гладкая (корни) — 10 г,

Ромашка аптечная (цветки) — 10 г,

Девясил высокий (корневище) — 10 г,

Анис обыкновенный (плоды) — 10 г,

Подорожник большой (лист) — Юг.

Отвар принимать по У3 стакана после еды. Чередовать со сбором 2 по 3 дня.

Лечение бронхиальной астмы Сбор 4:

Сосна обыкновенная (почки) — 40 г, Подорожник большой (лист) — 30 г, Мать-и-мачеха (лист) — 10 г.

Лечение бронхиальной астмы Сбор 5:

Дурман обыкновенный (лист) — 8 частей,

Белена черная (лист) — 1 часть,

Фиалка трехцветная (трава) — 3 части.

Жечь сбор в чайной ложке и вдыхать дым или выкуривать, сделав сигарету.

Анис обыкновенный (плоды) — 20 г,

Омела белая (трава) — 10 г,

Хвощ полевой (трава) — Юг,

Тимьян ползучий (трава) — 20 г,

Солодка голая (корень) — 20 г.

Тимьян ползучий (трава) — 20 г,

Мать-и-мачеха (лист) — 20 г,

Фиалка трехцветная (трава) — 20 г,

Девясил высокий (корень) — 20 г,

Анис обыкновенный (плоды) — 20 г.

Из сборов 4—7 готовить настои, принимать по 1/3 стакана после еды.

Алтей лекарственный (корень) — 2 ст. ложки, Береза белая (почки) — 2 ст. ложки,

Вероника лекарственная (трава) — 2 ст. ложки, Девясил высокий (корневище) — 2 ст. ложки, Зверобой продырявленный (трава) — 4 ст. ложки, Земляника лесная (лист) — 2 ст. ложки,

Календула лекарственная (цветки) — 2 ст. ложки. Положить 4—6 ст. ложек сбора в термос, залить 1 л кипятка. Настаивать 3—6 часов. Выпить за 4— 5 приемов, через 10—20 минут после еды.

Липа сердцевидная (цветки) — 2 ст. ложки,

Солодка голая (корневище) — 2 ст. ложки,

Тмин обыкновенный (плоды) — 2 ст. ложки,

Фенхель обыкновенный (плоды) — 2 ст. ложки, Череда трехраздельная (трава) — 2 ст. ложки, Шалфей лекарственный (трава) — 4 ст. ложки, Эвкалипт (лист) — 2 ст. ложки.

Аир болотный (корень) — 2 ст. ложки,

Багульник болотный (трава) — 4 ст. ложки,

Бузина черная (цветки) — 3 ст. ложки,

Ива белая (кора) — 1 ст. ложка,

Девясил высокий (корневище) — 2 ст. ложки, Зверобой продырявленный (трава) — 4 ст. ложки, Иссоп лекарственный (трава) — 2 ст. ложки,

Клевер луговой (трава) — 2 ст. ложки,

Крапива двудомная (трава) — 3 ст. ложки.

Малина обыкновенная (лист и плоды) — 3 ст. ложки, Мать-и-мачеха (лист) —2 ст. ложки, Можжевельник обыкновенный (плоды) — 1 ст. ложка, Одуванчик лекарственный (корень) — 1 ст. ложка, Ромашка аптечная (цветки) — 3 ст. ложки,

Горец птичий (трава) — 3 ст. ложки,

Тысячелистник обыкновенный (трава) — 2 ст. ложки, Фиалка трехцветная (трава) — 3 ст. ложки.

Мята перечная (лист) — 2 ст. ложки,

Пастушья сумка (трава) — 1 ст. ложка,

Ольха серая (соплодия) — 2 ст. ложки,

Хмель обыкновенный (соплодия) — 2 ст. ложки, Первоцвет весенний (трава) — 2 ст. ложки,

Синюха голубая (трава) — 1 ст. ложка,

Подорожник большой (лист) — 3 ст. ложки,

Пырей ползучий (корневище) —2 ст. ложки, Смородина черная (лист) — 2 ст. ложки,

Сосна обыкновенная (почки) — 2 ст. ложки,

Укроп огородный (плоды) — 1 ст. ложка,

Хвощ полевой (трава) — 3 ст. ложки.

Валериана лекарственная (корневище) — 1 ст. ложка,

Анис обыкновенный (корень) — 2 ст. ложки, Пустырник пятилопастный (трава) — 2 ст. ложки, Душица обыкновенная (трава) — 4 ст. ложки, Зверобой продырявленный (трава) — 2 ст. ложки, Кипрей узколистный (трава) — 2 ст. ложки,

Лен посевной (семя) — 2 ст. ложки,

Мать-и-мачеха (лист) — 3 ст. ложки.

Применение сборов 9—13 такое же, как 8, сборы

11—13 рекомендуются при выраженной слабости, сердечно-сосудистой недостаточности.

Лечение бронхиальной астмы Сборы при аллергиях:

2 ст. ложки сухой ряски маленькой залить 2 стаканами воды, кипятить 2—3 минуты, наста¬ивать 1 час, процедить. Пить по полстакана 4—5 раз в день до еды.

Лечение бронхиальной астмы: Сбор при реакциях на пыль, в том числе и книжную:

Золототысячник — 5 ст. ложек без верха,

Зверобой — 4 ст. ложки,

Одуванчик (корень) — 3 ст. ложки,

Хвощ полевой — 2 ст. ложки,

Кукурузные рыльца — 1 ст. ложка,

Ромашка аптечная — 2 ст. ложки,

Шиповник (плоды) — 4 ст. ложки.

Шиповник и корни одуванчика растолочь в ступке или провернуть через мясорубку. Все смешать. Залить 1 ст. ложку сбора 1 стакана холодной воды в эмалированной кастрюле, оставить на ночь. Утром поставить на огонь, довести до кипения (не кипятить). Укутать на 4 часа, процедить. Принимать по 3 стакана 3 раза в день до еды в течение 6 месяцев. Вначале может быть обострение, а через месяц начнется выздоровление.

При правильно подобранном курсе лечения травами состояние больных быстро улучшается и назначения бронхолитиков — расширяющих просвет бронхов, а также десенсибилизирующих препаратов (снижающих чувствительность организма к веществам-аллергенам) может не потребоваться.

Лечение бронхиальной астмы народными средствами Рецепт №1

В 500 мл отвара солодки (лакричного корня) растворить 0,5 г мумие. Принимать отвар по 200 мл., (детям до 8 лет порцию уменьшить) утром

1 раз в день. Отвар хранить в холодильнике. Через 2 дня готовить новый.

Лечение бронхиальной астмы народными средствами Рецепт №2

Взять 2 части корня берденца-камнеломки на 5 частей спирта или водки. Настоять 8 дней в темном шкафу, процедить, отжать. Принимать по 30 капель на 1 ст. ложку воды 4—5 раз в день. Примечание: 2 части корня — по весу, а не по размеру.

Лечение астмы народными средствами Рецепт №3

2 ст. ложки измельченной свежей репы залить стаканом кипятка, варить 15 минут, процедить. Принимать по 1/4 стакана 4 раза в день или по стакану на ночь.

Лечение бронхиальной астмы народными средствами Рецепт №4

1 ст. ложку луковиц гусиного лука залить 3 стаканами кипятка, варить 5 минут, настаивать 1—

Лечение бронхиальной астмы народными средствами Рецепт №5

2 часа, процедить, пить по 1/4 стакана 4—5 раз в день в течение 2—3 недель.

Лечение бронхиальной астмы народными средствами Рецепт №6

Хорошо пить овощные соки. Очень эффективен хрен с лимоном: натереть поллитровую банку хрена, смешать с соком 2—3 лимонов. Утром и днем принимать по 2 ч. ложки, ничем не запивая полчаса.

О admin

x

Check Also

Бронхиальная астма и астматический статус: этиология, классификация, клиника, лабораторная диагностика, лечение — Медицинский журнал

Бронхиальная астма и астматический статус: этиология, классификация, клиника, лабораторная диагностика, лечение Бронхиальная астма и астматический статус: этиология, классификация, клиника, лабораторная диагностика, лечение Бронхиальная астма – хроническое заболевание дыхательных путей, па-тогенетическую основу которого составляет хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов, характеризующееся повторными эпизодами бронхиальной обструкции, обратимой спонтанно или под влиянием проводимого лечения, проявляющейся одышкой, свистящими хрипами в легких, нередко слышными на расстоянии, кашлем, чувством стеснения в груди, особенно ночью или ранним утром.

Что делать при бронхиальной астме, Ваше здоровье

Информационный блог о здоровье и здоровом образе жизни Для того, чтобы знать, как правильно купировать приступ бронхиальной астмы, нужно досконально изучить информацию об этом заболевании.

Формы бронхиальной астмы: атопическая, аллергическая, кашлевая, антигистаминные препараты при кашлевой астме

Это, как правило, навязчивый кашель, достаточно длительный. Что Вы ждете от препарата по лечению простуды? Почему бывают отёкшие веки и покрасневшие склеры? Любой затяжной кашель 2 недели и более — это повод обратиться к врачу.

Основные симптомы астмы

Наиболее типичный симптом бронхиальной астмы — приступ удушья, который возникает как при воздействии на организм аллергена, так и при раздражении рецепторов трахеи и больших бронхов каким-нибудь неаллергическим фактором (холод, резкий запах и др.). Как правило, приступу удушья предшествует так называемый бронхоспазм, который начинается с чувства заложенности в носу, тяжести в груди и сопровождается сухим кашлем.