Главная » Здоровье » Мастоцитома у кошек

Мастоцитома у кошек

Лечение кошек — Мастоцитома у кошек

(Опухоль) Мастоцитома у кота Сёмы 17 лет

Кот Сёма 17 лет, поступил в отделение хирургии ветеринарной клиники «Алиса» 14.07.2010.,

Снимок до операции:

В ходе осмотра хирургом было установлено, что у кота имеется большое новообразование в подмышечной области. Новообразование росло в течении 3 месяцев, мешало коту передвигаться. Было принято решение на оперативное вмешательство, удаление опухоли с дальнейшей дифференцировкой опухоли. После проведенной цитологии выяснилось, что это мастоцитома

Снимок после операции

Мастоцитома у кошек

Встречаются реже, чем у собак. Могут являться поражеиями кожи, или, реже, системным мастоцитозом с первичным поражением органов гематопоэза. Системный мастоцитоз обычно включает селезёнку, и спленомегалия это частое клиническое проявление; тем не менее описано множественное поражение органов. Висцеральный метастаз кожное мастоцитомы у кошек — это исключительно редкое явление. Мастоцитомы обычно поражают кожу головы, конечности поражаются реже. Описаны образования на шее, загривке, груди, животе и хвосте. Поражения одиночные, обособленные или множественные, папуло-нодулярярные или плоские. У молодых сиамских котов описана мастоцитома гистоцитарного типа, клинически характеризующаяся узелковым или папуло-нодулярным подкожным образованием, которое исчезает без лечения в течении 2-х лет. Не встречается у других пород. Описан также один случай диффузного кожного мастоцитоза, похожего на обширный миллиарный зудящий дерматит.



Паранеопластический синдром

Проявляется в виде изьязвления ЖКТ, системной или локализованной коагулопатии, затянутого ранозаживления и признаков пост-манипуляционного туморального шока. Манипуляция мастоцитомы может способствовать дегрануляции, что вызывает эритему и образование волдырей (симптом Дарьера). Следует осторожно работать с подозрительными поражениями кожи, для предотвращения осложнений связанных с дегрануляцией.

Изменённые мастоциты содержат в 25-50 раз больше гистамина, что обуславливает клинические проявления связанные с заболеванием. Изьязвление ЖКТ это обычное явление при мастоцитоме, которое может протекать бессимптомно. У 83% вскрытых собак с мастоцитомой находились язвы в области привратника, дна желудка и верхней части дуоденума, что считается связанным с гипергистаминемией. Исследования подтвердили увеличение уровня гистамина и снижение уровня гастрина у собак с мастоцитомой. Гипогастринемия возможно является следствием отрицательной обратной связи с повышением кислотности желудочного сока. Тем не менее клиническая ценность этих исследований спорна, так как недостаточна корреляция симптомов.

Коагулопатия может быть результатом высвобождения гепарина из тучных клеток. Тем не менее, злокачественные мастоциты содержат меньше гепарина, чем нормальные. Следствием этого может быть сильное кровотечение при хирургии. Описанная тромбоцитопения при мастоцитоме у собак была обьяснена подостромым или хроническим ДВС-синдромом. Использование протамина сульфата (антагонист гепарина)может быть полезным в случаях длительного кровотечения.



Затянутое заживление ран после хирургического иссечения — это обычная проблема, которую связывают с повышением уровней протеолитиеских ферментов и вазоактивных аминов. Стимуляция рецепторов Н1 и Н2 у макрофагов приводит к выделению фактора супрессии фибробластов, что выливается в снижение фиброплазии, затягивающее заживление.

Гипотензивных шок из за обширного выделения гистамина и других вазоактиных веществ, это редкое в ветеринарии осложение, но может произойти как следствие манипуляции, или, чаще, когда используется криохирургия или прижигание. Некоторые исследователи предлагают введение блокаторов Н1 и Н2 (дифенилгидрамин и ранитидин).

Цитология мазка мастоцитомы

Основывается на результатах цитологии или биопсии с гистопатологией. Также как и гистиоцитома, линфосаркома, венерическая саркома и плазмоцитома, мастоцитомы классифицируются как новообразования круглых клеток. Гистопатология считается более точным методом, и позволяет обследовать края после иссечения. Тучные клетки — круглые или полигональные, с круглым ядром, которое может быть скрыто зёрнами. Клетки хорошо окрашиваются новым метилен-синим или красителем Райта. Тем не менее морфология клеток и характеристики окрашивания зависят от уровня дифференциации. Зёрна красятся в пурпурный или синий цвет (метахроматические). Некоторые анаплазные мастоцитомы могут остаться нераспознанными, если использовать толудин синий, так как не видны характерная зернистость. Во многих случаях в мастоцитомах обнаруживается большое количество эозинофилов, что связано с эффектом химиотактического фактора выделяемого при дегрануляции. Их присутствие помогает отличить анаплазные формы от других опухолей круглых клеток.



Мастоцитомы у собак классифицируются на 3 категории, что важно для прогноза возврата или метастаза после лечения. Раньше использовалась система обратной градации (анаплазные опухоли = первая категория), не путать с современными категориями.

Обобщая, чем больше клеточная анаплазия, тем хуже долговременный прогноз. По гистопатологии невозможно прогнозировать результат лечения в отдельно взятом случае, в некоторых случаях анаплазные опухоли оказываются доброкачественными, а некоторые хорошо дифференцированные опухоли являются злокачественными.

В одном исследовании из 16 собак с системным мастоцитозом, 77% мастоцитом классифицировалось как анаплазные. Статус плоидности ДНК (важный признак в гуманной медицине) не является важным признаком для прогноза у собак.

Мастоцитома у кошек делится на два гистологических типа, доброкачественной природы, тем не менее известны случаи с развитием метастаз и рецидивы схожие с описанными у собак. (таблица4)

Дополнительная информация

После диагноза важно оценить обширность поражения (стратификация), для чего используется протокол разработаный ВОЗ.

Оценка региональных лимфоузлов

У собак лимфоузлы в норме содержат тучные клетки, таким образом, их наличие не указывает на системное поражение. Доказано, что около 76% мастоцитом метастазируют в сопутствующий лимфоузел на момент постановки диагноза. Региональная линфоаденопатия в комбинации с многочисленными мастоцитами и эозинофилами у пациента с кожной мастоцитомой предполагает наличие метастаза и делает необходимым дополнительное лечение, вместе с хирургическим удалением. Так как мастоцитомы чаще располагаются на задней половине тела, пункция лимфоузлов может быть затруднена. Для оценки поясничных и подвздошных лимфоузлов могут использоваться методы визуальной диагностики. Аденомегалия поясничных и подвздошных узлов может расцениваться как результат метастазов.



Рентгенография/Экография

В отличие от многих других онкологических заболевания, лёгочные метастазы довольно редки. Если это происходит, диффузная интерстициальная инфильтрация находится чаще, чем выраженная узловатость, и на рентгенографии может быть неясной. Поэтому мастоцитома не является рутинным показанием к проведению исследования грудной клетки, за исключением необходимости оценки средостенных и грудинных лимфоузлов. Рентгенограммы брюшной полости полезны для оценки размеров лимфоузлов и внешнего вида внутренних органов. Обычные места расположения метастазов — поясничные и подвздошные лимфоузлы, печень, селезёнка и почки. У собак, метастазы представлены в селезёнке и в печени в 46% и 41% случаев соответственно. У кошек с висцеральной мастоцитомой самой частой находкой является спленомегалия. Эхография также полезна для оценки метастазов и направления пункции из подозрительных зон. Обобщая, эхография считается более чувствительным методом оценки, чем рентгенография.

Мазок Баффи Коат

Циркулирующие мастоциты обнаруживаются лучше, если сконцентрировать их в Баффи Коат. Обнаружение 2-3 циркулирующих мастоцитов предполагает, но не подтверждает, системное распределение и обычно ассоциируется с долговременным заболеванием. Этот метод может применяться для отслеживания после хирургии.

Пункция костного мозга

Наличие мастоцитов в костном мозге предполагает системную диффузию поражения и означает плохой прогноз. Считается более чувствительным методом диагностики, чем предыдущий для выявления системного заболевания. Наличие более 10 мастоцитов на 1000 клеток ненормальна для собак.



Общий анализ крови

Циркулирующие мастоциты в ОАК встречаются чаще у кошек, чем у собак. Также возможны ложно-положительные результаты при острых воспалительных процессах. Периферийная эозинофилия и базофилия, возможно как следствие выделения химиотактических факторов, предполагают системное поражение. ОАК может показать анемию из за изьязвления ЖКТ, спленомегалии, эритрофагоцитоза тучными клетками или иммунной реакции.

Биохимия крови

Полезна для детального обследования престарелых пациентов. При матоцитозе у людей наблюдается гипоколестеронемия (из за воздействия липопротеин-липазы)

Анализ мочи

Показания идентичны предыдущему. При системном мастоцитозе описано повышение концентрации метил-гистамина. Анализ мочи обычно не показывает гломерулонефрит, который может быть связан с мастоцитомой.

Скрытая кровь в кале

Если не обнаруживается мелена или свежая кровь, можно использовать этот метод. Положительный результат предполагает неоплазию или изьязвление ЖКТ, но следует исключить паразитозы. Ложно-положительные результаты часто встречаются, если в питании присутствует красное мясо до 3-х дней перед исследованием.

Несмотря на многочисленные возможные способы лечения, не всегда происходит полное излечение. В зависимости от состояния пациента, гистологического типа и клинического статуса, можно использовать 2 и более способа.

Так как при мастоцитоме изьязвление ЖКТ не редкость, некоторые авторы рекомендуют использование блокаторов Н2 (циметидин = 510 mg/kg/tid или ранитидин = 2mg/kg/tid) во всех случаях лечения этого заболевания.



При системном мастоцитозе необходима агрессивная химиотерапия, при обычно плохом прогнозе для этих пациентов.

Хирургическое удаление это базовый метод лечения для большинства мастоцитом. Рекомендуется удалять вместе с минимум 3см здоровой ткани, что не всегда выполнимо. Даже при обширном удалении в 30% случаев бывают рецидивы.

Подготовительная терапия местными иньекциями кортикоидов или парентеральное их назначение помогает снизить обьем опухоли, облегчая таким образом экстирпацию на сложных участках. Если гистопатологический анализ показывает наличие проблемных клеток у краёв иссечения, показаны дополнительные методы лечения, как например, радиотерапия. Для боксёров прогноз несколько лучше чем для остальных пород, всвязи с тенденцией развития у боксёров хорошо ограниченных опухолей. Одно исследование утверждает, что собаки, которые выжили более 30 недель после хирургии, могут считаться излеченными, и имеют меньше шансов на последующие рецидивы.

После спленектомии излечилось некоторое количество котов с висцеральной селезёночной мастоцитомой.

Ветеринарная клиника «Алиса» отделение хирургии

О admin

x

Check Also

Стрептодермия (cтрептококковая пиодермия): симптомы, причины и лечение — лечитесь вместе с

Стрептодермия (cтрептококковая пиодермия): симптомы, причины и лечение Стрептодермия заболевание проявляет себя только в том случае, когда в коже начинают размножаться ...

Лечение поджелудочной железы лекарственными препаратами: чем лечить, таблетки, список

Какими лекарственными препаратами проводить лечение поджелудочной железы Лечение поджелудочной железы лекарственными препаратами должно выполняться под контролем врача. Не рекомендуется делать ...

Стрептодермия — что это такое и как правильно лечить

Стрептодермия: причины, симптомы, лечение Многие мамы часто замечают на теле своих малышей не вызывающее опасений небольшое розовое пятно. А к ...

Стрептодермия — Студопедия

Стрептодермия Стрептодермия — кожное инфекционное заболевание, вызываемое стрептококками. Первичный морфологический элемент стрептодермий — фликтена. Стрептодермия – это группа заболеваний, объединенных ...