Главная » Здоровье » Менингита (по нко, 1986)

Менингита (по нко, 1986)

Менингита (по О.П.Зинченко, 1986). Синдром менин­гизма Гнойный менингит Серозный ме­нингит Прозрачность Прозрачная Прозрачная Мутная Прозрачная

Менингита (по О.П.Зинченко, 1986). Синдром менин­гизма Гнойный менингит Серозный ме­нингит Прозрачность Прозрачная Прозрачная Мутная Прозрачная

* это обосновано вязкостью спинномозговой воды и частичным блоком ликворных путей

** цитоз — это количество лейкоцитов в спинномозговой воды ***реакция Панди (венгерский невропатолог и психиатр Х1Х»ХХ века) позволяет быст­ро получить информацию об увеличении количества белка вликворе. Методика следую­щая — в насыщенный раствор карболовой кислоты помещается 2-3 капли спинномозго­вой воды. Итог оценивается по наличию и степени помутнения кислоты — в норме состав прозрачный — (-), степень помутнения обозначается плюсами от 1-го С +) до 4 (++++)

Внимание! Состояние спинномозговой воды у новорожденного ха­рактеризуется последующими отличиями:

— давление меньше обозначенных характеристик и не превосходит 80 мм вод. ст. (показатель возрастает до обозначенных в таблице характеристик в протяжении первого полугодия);

— цвет — жидкость может быть желтого цвета (ксантохромная) на фоне физиологической желтухи новорожденного и проникания билирубина через гематоэнцефалический барьер;

— количество белка больше — 0,33-0,5 г/л (цифра соответствует показа­телю в таблице 6 на 3-6 месяце жизни);

— реакция Панди — (+)-(++) — тоже в протяжении первого полугодия малыша в связи с огромным количеством белка.



Энцефалит — заразное поражение мозга. Клиника заболе­вания находится в зависимости от того, какой участок мозга поражен.

Судороги (англ. convulsion, cramp) представляют собой неожиданные присту­пы непроизвольных (англ. involuntary) и краткосрочных сокращений мускул с потерей либо без утраты сознания.

— тонико-клонические — сначала голова откидывается вспять; верхние конечности сгибаются в суставах, нижние растягиваются (это тониче­ская стадия’). После чего наступает краткосрочная остановка ды­хания, сменяющаяся глубочайшим вдохом. И это начало клонической стадии — подергивание всей мускулатуры лица, конечностей, шумное храпящее дыхание (англ. snore);

— тонические — непроизвольное напряжение мускул, без подергивания. Традиционный пример — опистотонус при столбняке (лат. Tetanus) (см. «Мышечная система»);

— клонические — непроизвольные подергивания (англ. twitch) мускул.

Продолжительность судорог может быть различная — от нескольких минут до не­скольких часов. Конвульсивный синдром является одним из нередких признаков поражения нервной системы. Он может появиться при:

— заболеваниях мозга — гидроцефалии, микроцефалии, эн­цефалите, менингите, черепно-мозговой травме и эпилепсии;

— поражении других систем. В большинстве случаев судороги у малышей ранешнего воз­раста вызывают:

= интоксикация (в том числе высочайшая температура — фебоильные су­дороги — при заразных заболеваниях, гриппе, пневмонии); = обезвоживание (==дегидратация);



= спазмофилия (нарушение фосфорно- кальциевого обмена при рахи­те — уменьшение количества кальция). Внимание!’Если клиническая картина судорог не оставляет места сомнени­ям (англ. doubt), то вопрос их этиологии тотчас бывает очень сложным, в особенности в детском возрасте. Чем меньше ребенок, тем выше у него судорож­ная готовность из-за незрелости (англ. un|ripe|ness) мозга.

ЯМР — современный способ обследования

В первый раз экспериментировать ядерную магнитную спектроскопию нача­ли примерно 50 годов назад. Применение этого принципа в сочетании со особыми способами анализа получаемого сигнала отдало возмож­ность получить так именуемый ядерно-магнитный резонанс (ЯМР).

При помощи ЯМР в последние годы создано, все более усовершенст­вовано получение послойных записей, другими словами томограмм мозга, сердца в нужных фазах сердечного цикла и сосудов, органов брюшной полости и грудной клеточки, костно-мышечной системы.

Процедура исследования последующая. Пациент обследуемой частью тела помещается в градиентные катушки, расположенные в магните, с отверсти­ем меж ними D=55-75 см. Врубается неизменное магнитное поле и по­дается резонансный импульс. Сигнал воспринимается той же катушкой и направляется для обработки в ЭВМ, после этого на экране представляет­ся сечение части тела малыша в нужной плоскости.

— отсутствие ионизирующей радиации:

— безвредность способа, фактически отсутствие противопоказаний (ин­тенсивность магнитного поля очень малозначительная);



— возможность проведения многопроекционного обследования без из­менения положения хворого (в сагиттальной — рис. 56 А. горизон­тальной — рис. 56 Б. передней — рис. 56 В — плоскостях):

— получение более высококачественного результата по сопоставлению с рентгенов-ской компьютерной томографией;

— возможность неинвазивным способом исследовать биохимические процессы в органах и тканях.

1-ые результаты ЯМР получены при обследовании головного и спинного мозга, что по сей день находится в широком практическом приме­нении. Это обосновано их относительно маленькими размерами, симмет­ричностью, также наличием в их огромного количества протонов водорода (а конкретно они обеспечивают довольно насыщенный ЯМР-сигнал).

ЯМР — это принципиальный диагностический способ при:

— развитии гидроцефалии острого и подострого течения;

— необходимости оценить процессы миелинизации головного и спин­ного мозга, в особенности в динамике;

— наличии кровоизлияний в мозговой ткани;

— нарушении структуры мозга (рис. 56 Б — отсутствие левой височной толики);

— исследовании состояния сосудистой системы (рис. 56 Г);

— гипоксическом поражении мозга в неонатальном периоде;

— отеке и злокачественном поражении мозговой ткани (злокачествен­ная опухоль правого полушария — рис. 56 Д).

Способ дает возможность верно различить сероватое и белоснежное вещества голо­вного мозга, слои (англ. layer) огромных полушарий, ножки мозжечка и сам мозжечок, желудочки, продолговатый мозг, основание черепа, части спин­ного мозга и т.д. Также: носовую полость и внутренние слуховые проходы, мягенькие ткани лица и глаз, тела шейных позвонков, межпозвоночные диски, подкожную жировую ткань, зрительный нерв, сонные артерии и др.



Список редчайших противопоказаний ЯМР:

— томные сердечно-сосудистые заболевания;

— наличие водителя ритма сердца (англ. pacemaker);

— нездоровые с металлическими имплантатами с магнитными качествами.

ПРАВИЛА НАБЛЮДЕНИЯ ЗА Детками ДЛЯ Обычного РАЗВИТИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Режим здорового малыша

Режим сна. Он находится в зависимости от возраста. Чем старше ребенок, тем меньше он дремлет в течение суток:

в среднем до 2 месяцев — около 20 часов;

Длительность дневного сна с годами миниатюризируется:

1 год — 2 раза по 2-2,5 часа;

2 года — 1 раз в течение 2,5 часов;

5-6 лет — 1 раз в течение 2 часов (но есть малыши, которые в этом воз­расте деньком уже не дремлют).

Если после рождения малыш еще не отличает денек от ночи и идиентично дремлет в протяжении суток, то уже на 2-м месяце жизни здоровый ребенок ночкой дремлет больше и крепче, чем деньком. Для развития адекватной реакции малыша на раздражающие причины наружной среды в различное время суток предки должны с годами уделять малышу больше внимания деньком и сделать нужные условия для сна ночкой (без шума, музыки, в личной кровати).

Признаком крепкости сна является количество движений во время его различными частями тела: в ранешном возрасте малыш может двигаться до 80 раз, и это не является признаком поверхностного сна; у старшего ребен­

12 часов; 11 часов; 10 часов; 9 часов.

5 лет 10 лет 15 лет

ка этот нормативный показатель меньше (менее 60), а более частые движе­ния указывают на нарушение сна.



Сниженная активность и вялость в дневное время, возбуждение и бод­рость в ночное время — характеристики для обследования малыша.

В школьном возрасте режим денька должен быть в особенности серьезным:

— после уроков отдых в течение 1-2 часов;

— потом выполнение домашнего задания, помощь родителям;

— перед ночным сном снова неактивный для крепкого сна отдых. Посещение спортивных занятий, музыкальных и иных занятий

должны войти в режим денька так, чтоб это существенно не уменьшило время отдыха, не привело к позднему исследованию уроков и уменьшению времени ночного сна, не травмировало психику малыша. В 1 классе малыш должен лечь спать приблизительно в 20.00, в 5 — в 21.00, а в старших классах—в 22.00-23.00.

К правилам режима денька относится соблюдение режима питания (будем учить).

Нервно-психическое воспитание малышей ранешнего возраста

Этим занимаются сначала предки, но смотреть за процес­сом должны участковые либо семейные докторы, по мере надобности — невро­патолог, ‘

Главные элементы нервно-психического воспитания:

1) интеллектуальное (англ. mental, intellectual) воспитание — это комплекс ме-гкзд^т.тий (МГД ГИВЯЫТГ) 1ГН Ш, ития умсгнаяних возможности малыша. Это осознание особенностей всей наружной среды и потом применение этих познаний на практике.

Начинается интеллектуальное воспитание уже на 1 году жизни, когда ребенку дают игрушки. Он играет машинками, складывает пирамиды, именует по-своему животных и т.д. На 2 году малышу читают детские сказки, учат разли­чать цвета, осознавать рисунки, говорить 1-ые детские стихотворения и др., с 3-го года малыша учят рисованию, счету, с 5-6 лет — чтению (по­очередно различным предметам) и так всю жизнь для заслуги собственной цели:



2) эстетическое (англ. aesthetic/all воспитание — это комплекс меропри-/Ггий jU\a правильного восприятия (англ.\exception) | ебенком i ^ек^ащых Причин наружной среды и людской жизни.

Осуществляется эстетическое воспитание методом исследования:

— художественного мастерства (живопись, лепка — англ. modelling, ар­хитектура и т.п.);

Начинается эстетическое воспитание тоже с 1 года жизни — звучание музыкальных произведений (кстати, согласно увлекательным южноамериканским исследованиям, ребенок в утробе мамы уже может «слушать» музыку, и ес­ли она ему приглянулась, то после рождения при аналогичном звучании малыш замолкает и слушает «любимую» мелодию). Картинки ребенку нужно демонстрировать со 2 года жизни. Любовь к чтению должна показаться уже в 6-7 лет. Главное — делать все это необходимо так, чтоб малыш получал от это­го наслаждение.

С течением времени ребенок сам займется живописью, музыкой, художествен­ной литературой, может быть, это станет его профессией, но обожать прекрас­ное в мире должны все:

3) моральное (англ. moral) воспитание — это комплекс мероприятий для правильного, адекватного (англ. adequate’) поведения малыша в человечес­кой среде, в какой он живет.

И это воспитание тоже начинается с ранешнего возраста — успокоить ма­лыша, если рыдает; дать осознать ребенку, что сделал он что-то безобразно, не­правильно; обучить обожать родителей, бабушку, дедушку, уважать чужих людей, посодействовать друг дружке в тяжелую минутку и т.д.;



4) физическое воспитание.

Вы увидели, что в ранешном возрасте элементы воспитания переплетаются? К примеру, чтение родителями детских сказок является как правилом умствен­ного, так и признаком эстетического развития малыша. Это вправду так. Но с годами при неплохом развитии малыша любой из моментов становит­ся все более самостоятельным (в школьном возрасте чтение учебников расши­ряет познание, а знакомство с фантастикой дает эстетическое наслаждение).

Физическое воспитание малыша

Основными элементами физического развития малыша, при необходимо­сти исцеления, являются: массаж, гимнастика, закаливание, подвижные игры и спортивные занятия.

Общие правила Физического воспитания:

— заниматься нужно раз в день;

— время процедуры — через 1,5-2 часа после либо за 1,5-2 часа до приема еды;

— в отлично проветренной комнате либо на свежайшем воздухе;

— на ребенке должна быть легкая одежка, которая не ограничивает его движения, не делает неудобств;

— к процедуре малыша нужно психологически приготовить;

— способы усложнять равномерно;

— процедуры лучше временами поменять.

Местное и общее действие массажа на организм малыша:

— расширяет маленькие сосуды;

— ускоряет движение крови;

— улучшает трофику тканей;

— увеличивает силу мускул;

— провоцирует упругость (англ. elasticity) и подвижность связочного аппарата;

— тонизирует центральную нервную систему.

В педиатрии используются последующие виды массажа:



— поглаживание (англ. stroke) — это гладкие осторожные движения тыль­ной и ладонной поверхности рук медсестры по коже малыша; приме­няется в любом возрасте;

— растирание (англ. grinding, мед. massage) — детям ранешнего возрас­та и поболее сильное разминание (англ. knead) — в старшем возрасте — это насыщенное давление на кожу, при котором захватываются не только лишь кожные покровы, да и суставы;

— легкое поколачивание (англ. — от слова beat) — детям старшего возра­ста — это легкие удары по коже тыльной поверхностью 1-4 пальцев: чем старше ребенок, тем посильнее процедура и тем больше пальцев принимают в ней роль; главное действие — увеличение трофики глубочайших мускул;

— вибрация — употребляется только у старших деток; основное дейст­вие — увеличение обмена веществ, потому назначается в главном при ожирении.

Обшие правила массажа:

— перед каждым пациентом медсестра должна промыть руки; никаким маслом, порошком обрабатывать руки нельзя;

— ребенок укладывается на особый стол;

— с массажируемых участков тела снимается вся одежка. Внимание! Ra 1 года массаж должен получать каждый ребенок. Процеду­ру делает медсестра. После обучения может делать мать.

После года вид массажа и участок тела, на котором он должен про­водиться, назначается доктором по мед свидетельствам.

Ребенок «начинает» заниматься гимнастическими упражнениями с груд­ного возраста.

— рефлекторные (только таковой вид показан ребенку до 3 месяцев) — это движения частей тела под воздействием рефлексов (вспомните!);



— пассивные (входят в гимнастический цикл после 3 месяцев) — это раз­нообразные движения малыша при помощи медсестры: к примеру, сги­бание и разгибание рук в локтевых суставах;

— активные (равномерно врубаются в гимнастические упражнения по­сле 4 месяпев) — это самостоятельные движения малыша (с возрас­том — приседание, бег и т.д.).

Чем старше ребенок, тем меньше пассивных и больше активных движе­ний он делает и тем продолжительнее занятие: до 2 лет — 10-15 минут, после 2 лет — 15-20 минут 2 раза в неделю. С 3-го года жизни в режим ре­бенка непременно вводится утренняя гимнастика (Уверена, почетаемые сту­денты, что перечислить нужные движения всех частей тела во вре­мя утренней гимнастики Вы можете сами).

Обучая малыша упражнениям, нужно держать в голове об одном обяза­тельном правиле: ничто не должно производиться насильно (англ.вЪгсе). ребенок при всем этом должен испытывать наслаждение.

Закаливание (англ. become tempered) — это комплекс занятий, кото­рые увеличивают устойчивость организма в ответ на вредные причины окру­жающей среды — температуру, воздух, воду, солнце.

Сущность закаливания заключается в постепенном действии на малыша этих же причин, но тренировки начинают с маленьких доз и продолжительности их воздействия. Равномерно доза и время деяния растут. В организме в ответ на такое все более насыщенное воздействие вредного фактора развива­ется защитная реакция.

Главные правила закаливания:

— вид тренировки нужно избрать персонально для каждого ребен­ка с учетом его возраста, состояния здоровья и физического развития;



— как уже сказано, во время занятий должен соблюдаться принцип постепенности:

— занятия должны быть неизменными.

Принципы различных видов закаливания представлены в таблице 7.

УХОД ЗА РЕБЕНКОМ С ПАТОЛОГИЕЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

При конвульсивном синдроме медсестра должна срочно:

— для предотвращения механической травмы положить малыша на мяг-кую поверхность; в случае уличных критерий что-то мягкое подсунуть под голову;

— для наилучшего поступления воздуха высвободить туловище от стесняю­щей одежки;

— электроотсосом (можно пальцем, обвернутым ватой либо марлевой салфеткой) очистить дыхательные пути от слизи:

— чтоб не было аспирации слюны, голову повернуть набок;

— для профилактики западения языка зафиксировать нижнюю че­люсть, выдвинув ее вперед; чтоб язык не был прикушен, меж ко­ренными зубами уложить шпатель, обвернутый бинтом (либо ложку);

Температура тела у деток характеризуется относительным всепостоянством. Обосновано это огромным, чем у взрослых, отношением коже к его массе. Также, что имеет особенное значение у новорожденных, несовер­шенством устройств теплорегуляции (ограниченное потоотделение, не­доразвитие центра теплорегуляции, высочайшая теплопроводимость кожи из-за недостающего развития подкожно-жировой клетчатки).

Но образование v деток огромного количества тепла, наличие интен­сивного основного обмена, в особенности у детей первых месяцев жизни (в перерасчете на I кг массы тела), существенно больше, ежели у взросло­го человека. Этим и обеспечивается стабильность термического баланса в орга­низме малыша.



Центр теплорегуляции находится в гипоталамусе мозга. Тепло­продукцией ^образованием тепла) правят задние ядра, теплоотдачей (=выделением тепла) — фронтальные ядра гипоталамуса.

После рождения подмышечная температура малыша равна 37,2°С. Через 2 часа в ответ на новейшую, низкую для новорожденного температуру окружа­ющей среды она резко понижается до 35,7°С, что именуется транзиторная ги­потермия новорожденного.

Особенности ухода за ребенком:

— одевается (см. «Введение в неонатологию») либо пеленается малыш в нагретую стерильную одежку либо пеленку:

— осмотр и обработка (по мере надобности) проводятся на нагретом пеленальном стопе:

Рис. 57. Грудной ребенок в ку-везе (инкубаторе)

— особенного внимания требуют недоношен­ные малыши с недозре­лым центром терморе­гуляции, у каких транзиторная гипо­термия может сохра­няться некоторое количество дней; такие детки нахо­дятся в кувезах с по­вышенной температу­рой и нужной влажностью (рис. 57). Через 5 часов температу­ра увеличивается до 36,5°С.

На 3-5 денек жизни может развиться транзиторная ги­пертермия новорожденного — см. «Введение в неонатоло-гию».

Очередной особенностью температуры у новорожденного является ее значимая неустойчивость в течение денька — одевание либо пеленание, физическая нагрузка резко повы­шают температуру, во время сна она может существенно снизиться.

Ко 2-му месяцу жизни у малыша вырабатывается размеренное цикличес­кое (англ. cycle) колебание либо дневной ритм температуры тела — днем она самая низкая, вечерком — самая высочайшая. Установление дневного ритма явля­ется признаком созревания гипоталамического центра теплорегуляции. У недоношенных малышей этот процесс тоже затягивается на более продолжи­тельный срок, и ритм вырабатывается только после 3 месяца жизни.



Обычная температура в течение денька — 36-37°С.

Разница меж утренней и вечерней температурами с годами меняется:

с 6 месяцев — ГС.

Одной из обязательств медсестры по уходу за ребенком без специально­го предназначения доктора является измерение температуры тела и внесение данных в температурный лист (рис. 58-60).

7.02 8.02 9.02 10.02

Рис. 58. Температурный лист. Обозначения в тексте

— место измерения — после 1 года обычно в подмышечной области. Небольшим детям нередко в паховой области, истощенным нездоровым — в прямой кишке. Внимание! В rectum температура в норме на ГС выше температуры на кожных покровах.

Но у недоношенных ректальная температура в протяжении пер­вых 10 дней жизни ниже, чем у доношенных деток. Она составляет в среднем 36,0-36,5°С. К концу первого месяца жизни ректальная температура добивается 37,2°С;

— перед измерением протереть кожу полотенцем;

Ф.И.О. больного_ № палаты

Рис. 59. Температурный лист. Обозначения в тексте

— незапятнанный(П градусник вытереть перед употреблением, потому что он хра­нится в спиртовом либо другом антисептическом растворе;

— температура измеряется 2 раза в денек в стандартное время — 6.00-8.00 и 16.00-18.00. При нарушениях физиологической стабильности тем­пературы, когда она увеличивается в различное необыкновенное время суток, из­мерения следует проводить каждые 3 часа. Томному нездоровому, лихо­радящему она измеряется еще почаще, по свидетельствам;

— лучше определять натощак (англ. on an empty stomach);



— ребенок должен быть размеренным, но не в сонном состоянии, че­рез 30 минут после сна;

Рис. 60. Температурный лист. Обозначения в тексте

— определять нужно в одном месте:

— длительность измерения температуры в подмышечной и пахо­вой областях — 10 минут, в полости прямой кишки — 5 минут.

В нашей стране для измерения температуры тела обычно применяется ртутный указатель температуры. В ближайшее время используются также кожные термо­метры. Но при неких состояниях, сопровождающихся спазмом периферических сосудов, температура кожи может быть ниже температуры тела. В таких случаях более беспристрастным является измерение темпера­туры вгпзялюй^шшке.

Нарушения температуры тела — это признак раздражения гипоталамиче-ского центра теплорегуляции. Появляются они по многим причинам:

— нарушение ухода за ребенком (чрезмерное пеленание, дремлет дитя воз­ле батареи — температура выше нормы; длительно малыш находится на хо­лоде — температура ниже нормы и др.);

— психо-эмоиионалъное возбуждение (может вызвать малозначительное увеличение температуры);

— заболевания различного генеза — заразные (корь, скарлатина, ди­зентерия и т.п.), грипп, бронхит, пневмония, пиелонефрит и много других патологических состояний воспалительного процесса, для которых в большинстве случаев свойственны различные виды увеличения температуры. Также поражения нервной системы (менингоэнце-фалит, травма мозга, обезвоживание организма и др.), со­провождающиеся как увеличением, так и снижением температуры малыша.



— 35-36°С — субнормальная (рис. 58 — о). После рождения поверхность дермы покрыта толстым слоем сыровидной первородной смазки (vernix caseosa), в состав которой заходит слущенный (слущивание англ. exfoliation) эпидер­мис, жир, холестерин и др. Кожа очищается от смазки и через несколько ча­сов после рождения приобретает красный цвет с маленьким цианотич-ным цветом — это именуется физиологический катар новорожденного (^физиологическая эритема=еп1ета neonatorum). Он выражен в 1-ые два денька жизни малыша и в особенности характерен для недоношенных малышей.

На второй-третий денек жизни практически у всех малышей кожа приобретает желтый колер — физиологическая желтуха новорожденного (=icterus пеопа1о1-ит=транзиторная гипербилирубинемия). Гипербилирубинемия — это повышение количества билирубина в сыворотке крови (отмечается у ново­рожденных в связи с физиологическим разрушением эритроцитов и на ос­новании этого обуазоланием билирубина из аь^еленного гемоглобина: не­маловажную роль играет незрелость (англ. un]ripe|ness) Ферментных систем печени-). На 3-4 денек жизни малыша количество билирубина в среднем рав­но 100-140 мкмоль/л. У 1/3 новорожденных эта цифра меньше обозначенных, у 1/3 — увеличивается до 170 мкмоль/л.

Желтушность кожных покровов отмечается приблизительно у 2/3 малышей. Воз­никает она у доношенных новорожденных, когда количество билирубина превосходит 50 мкмоль/л, а у недоношенных — больше 85-100 мкмоль/л.

Исчезает icterus neonatorum на 7-10 денек жизни.



Задержка физиологической желтухи до конца первого месяца жизни (именуется она конъюгационная желтуха) просит дополнительного обсле­дования и исцеления.

Сальные железы размешены по всей коже новорожденного, не считая ладоней и стоп. Функция их проявляется уже на 7 месяце внутриутробного развития. Нередко у деток после рождения на кончике и крыльях носа и прилегающих от­делах щек могут быть желто-розовые точки размером 1×1 мм, напоминающие зерна проса (англ. millet). Это закупоренные выводные протоки сальных же­лез — milia. Исчезают они равномерно через 2-3 месяца. Исцеления не требуют

Потовые железы при рождении недоразвиты. Время от времени на коже малыша встречаются miliaria — это закупоренные выводные протоки потовых желез, похожие на капли воды. Завершается их формирование сначала на лбу и голове, дальше — на коже грудной клеточки и спины. Процесс потовыделения более активный в течение первых 2-ух месяцев жизни. Становление этой функции происходит в протяжении 7 лет. И только у малышей ранешнего школьного возраста отмечается адекватная реакция потоотделения на тем­пературу наружной среды.

Волосы, покрывающие кожу малыша при рождении, через куцее вре­мя выпадают. Взамен растут неизменные волосы. Реснички у малышей рас­тут стремительно, и их длина в 3-5-летнем возрасте остается на всю жизнь. Тол­щина волос с годами возрастает.

Главные нарушения со стороны кожи

Цвет кожных покровов

Бледнота кожных покровов в большинстве случаев обоснована нарушением состава крови (уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина) — это настоящая анемия.



Бледнота кожи может быть связана со спазмом сосудов — псевдоанемия.

Первым отличительным меж ними признаком является цвет слизис­тых оболочек — при настоящей анемии они тоже бледноватые, при псевдоане­мии их цвет бледно-розовый. Окончательным при дифференциальной диа­гностике будет лабораторный метод определения показателя гемоглобина в анализе крови, который при псевдоанемии будет в границах нормы.

Соответствующим является симптом Филатова (российский педиатр XIX века) — бледнота носогубного треугольника (меж носом и верхней губой), когда щеки при всем этом красноватые. Симптом является вспомогательным признаком при диагностике заразного заболевания скарлатины.

Желтуха (=тпсгеричность) кожных покровов может быть алиментарного нрава, когда ребенок съедает огромное количество товаров, имеющих в собственном составе красящее вещество каротин (цитрусовые, морковь, яичный желток, тыква). При всем этом желтеют сначала ладошки и подошвы, в предстоящем — кожа лица и тела, а склеры и слизистые оболочки сохраня­ют натуральный цвет.

Обстоятельств иктеричности патологического генеза много: у новорожденных при несовместимости Rh- и АВО-систем крови мамы и плода, вирусном гепатите, атрезии желчных путей и др., при которых одним из первых диф­ференциальных признаков является иктеричность не только лишь кожи, да и склер и слизистых оболочек.

Цианоз (синюшность) кожных покровов — это один из основных наружных проявлений патологии органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, при которых развивается гипоксемия (количество оксигемоглобина в кро­веносном русле миниатюризируется на 5% и поболее).



По локализации цианоз делится на общий (=полный —генерализован­ный), когда кожа всего тела приобретает синюшный цвет, и региональ­ный (местный). К последнему относятся:

— акроцианоз—цианоз кончиков пальцев рук, ног, носа, губ и мочек ушей;

— периоральный — вокруг губ;

— периорбитальный — вокруг глаз;

— цианоз носогубного треугольника.

Гиперемия (покраснение! кожи в норме появляется в случае неврогенных нарушений у малыша, воздействия высочайшей либо низкой температуры окружаю­щей среды, механического раздражения.

Гиперемия патологического генеза бывает при лихорадке, увеличении количества эритроцитов. Соответствующим является симптом «волчаночной ба­бочки» при системной красноватой волчанке — локальная гиперемия на щеках, на носу и вокруг глаз.

Мраморность (англ. marmoreal) кожных покровов появляется в итоге значимого спазма либо облитерации (=закупорки эмболом, тромбом) периферических сосудов при переохлаждении организма, нефункциональности ве­гетативной нервной системы (на конечностях), томном воспалительном заболевании (к примеру, при «бледной гипертермии» на фоне пневмонии), нарушении процессов свертывания крови.

Почетаемые студенты! Мраморность кожи на тыльной поверхности кис­тей Вы сможете узреть в зимнее время, если длительно гуляете на улице, забыв взять перчатки.

Грязновато-коричневый цвет, больше на открытых участках кожи, возни­кает на фоне долгих болезней (приобретенные патологические состо­яния желудочно-кишечного тракта, туберкулез).



Сыпи (англ. rash) на кожных покровах

Различные сыпи на коже патологического нрава могут быть не­воспалительного и воспалительного генеза. Не считая того, они разбиты на:

— первичные — появляются на неизмененной коже и являются началом заболевания;

— вторичные — появляются более нередко на фоне первичных частей. При описании частей сыпи после первичного осмотра нужно

— место их локализации:

— цвет (белоснежный, розовый, красноватый, карий и т.п.);

— форму (при сыпи значимых размеров);

— наличие либо отсутствие точного края:

— консистенцию (мягенькая, несколько уплотненная, жесткая);

— вероятную болезненность при пальпации.

Пятно (Macula) — это изменение цвета кожи либо слизистой оболочки на ограниченном участке без нарушения уровня кожи и ее плотности.

Пятна бледно-розового либо розового цвета, генезом которых является расширение сосудов (нередко на фоне воспалительного процесса — рис. 60.1), зависимо от размеров поперечника разбиты на:

— розеолы — поперечником до 5 мм, посреди их до 1-2 мм именуются мел­коточечные;

— мелкопятнистые — 5-10 мм;

— крупнопятнистые — 10-20 мм;

— эритемы — больше 20 мм.

Геморрагические пятна невоспалительного процесса, возникающие при заболеваниях крови, будем учить в предстоящем.

Также к пятнам невоспалительного происхождения относятся:

— витилиго (Vitiligo) — депигментированные округленной Формы участ­ки здоровой кожи на конечностях, шейке, туловище, лице, в базе ко­торых лежит недостаток меланина (рис. 60.2). Края этих участков более пигментированы по сопоставлению с цветом окружающей кожи;



— обратное — пигментация (рис. 60. 3) — свойственное проявле­ние неких болезней (Аддисонова — британский доктор XIX ве­ка — болезнь — см. «Эндокринная система»);

— аигиэктазии (=«сосудистые звездочки») — над кожей выступают сосу­дистые образования с разветвлениями; к ним относятся телеантиэкта-зии — стойкое локальное расширение маленьких сосудов, основным обра­зом капилляров (появляются при приобретенных заболеваниях печени);

Первичные элементы сыпи

Рис. 60.2. Витилиго

Рис. 60.3. Пигментация

— невусы — прирожденные сосудистые родимые пятна;

— ангиомы — сосудистые опухоли.

Папула (=узелок, papula) — ограниченная, без полости сыпь, несколько возвышающаяся над кожей (рис. 60.4). Появляется в большинстве случаев при инфекци­онных заболеваниях вследствие нарастания воспалительного инфильтрата в эпидермисе и верхних слоях дермы, расширения сосудов. Может быть и невоспалительного генеза: появляется в итоге отложения товаров метаболизма (ксантома), разрастания эпидермиса (бородавка), дермы (па­пиллома) и др.

Зависимо от поперечника папулы разбиты на:

— милиарные (от слова milium — просяное зерно) — 1-2 мм;

— лентикулярные (от слова lenticula — чечевица, англ. lentil) — до 5 мм;

— нуммулярные (от слова nummus — монета) — 1-2 см;

— бляшки — несколько соединенных папул, совместно приобретающих большой размер, с точной границей, с объединяющей кожей.

Форма папулы встречается различная — круглая, округлая, в виде купола, остроконечная и др. Различным бывает цвет папулы — от естественного до ко­ричневого, в том числе фиолетового, розового и др. Поверхность может быть как гладкой, так и шероховатой (англ. ragged). По смеси папу­ла бывает мягенькая, очень гибкая, уплотненная и даже жесткая. Ее течение не завершается рубцом (время от времени может быть краткосрочная пигментация либо депигментированный участок).



Пузырь (Urtica) — элемент сыпи, тоже без полости, представляющий ь.бой отек сосочкового слоя ламы на почье воспалительного процесса (рис. 60.5). Появляется при дерматозах аллергического нрава (укус кома­ра, пищевая аллергия и др.). Форма его различная: круглая, округлая, непра­вильная. Размеры тоже бывают различными — от нескольких см до 10-ов см. Несколько высится над уровнем кожи. Красно­ватого цвета, потому что сразу расширяются сосуды. Соответствующий признак — зуд (англ. itch).

Пузырь — явление эфемерное (англ. ephemerae): существует от не­скольких минут до нескольких часов и исчезает безо всяких следов.

Бугорок (Tuberculum) — элемент сыпи, тоже без полости, ограниченный. выступает над уровнем кожи, плотный. D = 0.5-1 см (рис. 60.6). В генезе его лежит воспалительный инФильтоат в глубочайших слоях кожи, основным обра­зом в сетчатом слое дермы. Соответствующей особенностью будет то, что бу­горок появляется во время воспалительного процесса неострого течения (туберкулез, сифилис). Бугорков обычно появляется несколько на ограни­ченных участках. При всем этом из их в большинстве случаев появляется сплошной ин­фильтрат. В диссеминированном виде бугорки встречаются изредка.

Рис. 60.4. Папула Рис. 60.5. Пузырь Рис. 60.6. Бугорок

Бугорок бывает различным по цвету, смеси, форме, состоянию по­верхности. Потом его течение характеризуется некрозом, после этого — руб­цом либо атрофией, что является дифференциальным различием бугорка от папулы.

Узел (Nodus) — элемент сыпи, тоже без полости, который в виде плотно­го клеточного инфильтрата из подкожной базы (когда определяется не зрительно, а только пальпатооно) подымается до эпидермиса и выступает над уровнем кожи (время от времени существенно), что является главным различием узла от бугорка (рис. 60.7).



Генез, как и у бугорка, неостровоспалительный.

Узел бывает различным по плотности, цвету, форме, состоянию поверхнос­ти. D = 1 см и больше. В итоге течения язвы появляется рубец.

Узел, больной при пальпации, значимых размеров, синюшно-красного цвета именуется узловатой эритемой.

К узлам относятся Фурункул и карбункул.

Таким макаром, все рассмотренные виды сыпи относятся к бесполостным.

Пузырек (Vesicula) — полостное образование эпидермиса (может быть меж эпидермисом и дермой) экссудативного нрава, который высту­пает над кожей, малозначительных размеров (до 0.5 см), с прозрачной серо­зной либо непрозрачной серозно-кровянистой жидкостью (рис. 60.8). Цвет в таком случае бывает серозным и время от времени кровянистым. В нем различают заполненную полость, покрышку и дно (основание).

В предстоящем пузырек может подсохнуть (появляется корочка) либо на­дорваться (временно возникнет мокнущая эрозия). В следующем на мес­те пузырька может быть гипер- либо депигментация, след может не остаться.

Если содержимое становится гнойным (мутнеет), означает пузырек пре­вращается в гнойничок.

К этому же виду сыпи относится герпес — конгломерат нескольких пу­зырьков.

Рис. 60.8. Пузырек

Пузырь (Bulla) — это существенно огромных размеров П-5 см и больше) поверхностное (в верхних слоях эпидермиса и под ним) полостное образование экссудативного нрава, возникающее на коже и слизистой (рис. 60.9). Содержимое его серозное либо серозно-кровянистое. Его отделы подобны отделам пузырька, форма может быть круглая и округлая, содержимое — прозрачным, серозным, время от времени мутным, кровянистым. В его составе много эпителиальных клеток, лейкоцитов, эозинофилов. Пузырь может быть расположенным от верхних слоев эпидермиса до фактически дермы. После него может остаться только времен­ная пигментация.



Пустула (=гнойничок, pustula) — полостное образование (уже третье) с гнойным экссудатом, возникающее в итоге некроза эпителиальных клеток на фоне острого воспалительного процесса. В его составе имеется много лейкоцитов, альбуминов и глобулинов. Зависимо от этиологии пустула бывает:

• вялая, плоская, поверхностная — фликтена (phlvctena) — рис. 60.10;

• глубочайшая, поближе к подкожному слою — эктима (ecthyma), после ко­торой остается рубец;

— стафилококковая — вокруг волосяных фолликулов — фолликулит (folliculitis) — рис. 60.11; бывает поверхностным и глубочайшим.

Вторичные элементы сыпи

Чешуйка (Squama) — скопление отторгнувшихся роговых пластинок эпидермиса (рис. 60.12). Отторжение чешуйки у здорового человека проис­ходит повсевременно, но зрительно это неприметно.

Патологические шелушения бывают маленькими, как мука либо отруби, — отрубевидными и поболее большими — пластинчатыми. Не считая размеров, че­шуйки бывают различными по цвету, толшине, смеси, плотности при­косновения к подлежащей ткани, наличию либо отсутствию болезненности

Рис. 60.10. Фликтена Рис. 60.11. Фолликулит Рис. 60.12. Чешуйка

Рис. 60.13. Корки p„c- 60Л4 эрозия Рис. 60.15. Ссадина

при их снятии, так, желтоватые чешуйки — признак жирной себореи, серебри­сто-белые — псориаза и др.

Корки (Crusta) — вторичные элементы, образуются в итоге высыха­ния различных первичных полостных частей (рис. 60.13). По собственному этио­логическому составу корки могут быть различного цвета, в связи с чем они по-разному именуются: серозные — Crusta serosa, кровянистые — Crusta haem-orrhagica, гнойные — Crusta purlenta, серозно-гнойные и др.



Эрозия (Erosio) — поверхностный недостаток кожи на уровне эпидермиса с сочным дном, также на слизистой ротовой полости (рис. 60.14). Появляется почаще в итоге вскрытия полостных частей (пузырьков, пузырей, гнойничков), сохраняя их форму и величину.

Время от времени появляется без предыдущих частей, к примеру, при трав­мировании воспаленной кожи либо слизистой оболочки. На слизистой обо­лочке ротовой полости могут развиться отек и инфильтрация края эрозии, и она становится похожей на язву.

После заживления рубца нет.

Ссадина (=экскориация, excoriatio) — повреждение верхних слоев дер­мы, но более глубочайшее, почаще линейной формы, возникающее в итоге механического травмирования (рис. 60.15) (к примеру, в итоге зуда

Рис. 60.16. Трещинка Рис. 60.17. Язва

пузыря). После заживления может образоваться рубец, гипер- либо депиг­ментация, если ссадина была глубочайшей.

Трещинка (глубочайшая — rhagades, поверхностная — fissura) — появляется в итоге долгих болезней в складках кожи (рис. 60.16) (в углах рта при гиповитаминозе, в складках меж пальцами, за ушными раковина­ми и др.). Может быть воспалительного генеза, при опрелости, растяжении кожи в связи с ее сухостью и т.д.

Глубочайшая трещинка просачивается до дермы либо поглубже, после этого образу­ется рубец. Поверхностная трещинка не поглубже эпидермиса, заживает бес­следно.

Язва (Ulcus) — глубочайший недостаток кожных покровов (рис. 60.17). время от времени до поглубже размешенных органов. Первичные элементы язвы — это бугорок, узел, глубочайшая пустула. Время от времени может развиться в итоге некроза тка­ней. Форма язвы, ее дно, край бывают различными, и нередко на основании это­го можно решить, какое образование было первым.



После язвы появляется рубец, что (внимание!) является основным отличи­тельным признаком язвы от время от времени очень похожей на нее эрозии.

Рубец (Cicatrix) — наличие грубоволокнистой соединительной ткани в итоге глубочайших изъянов кожи (к примеру, после язвы, глубочайших ожо­гов, порезов), которые заместо красноватого цвета (сначала) равномерно стано­вятся белоснежными либо гиперпигментированными (рис. 60.18). Поверхность и форма рубца бывают различными.

Пигментация (Pigmentatio) — как сказано выше, гиперпигментация (рис. 60.3) появляется время от времени после первичных частей (узелков, бугор­ков, пузырьков, пузырей, гнойничков), может быть после вторичных эле­ментов (язв, эрозий), также в итоге отложения гемосидерина (кровя­ного пигмента). Размеры и форма соответствуют аналогичным показателям частей, на фоне которых вторичные пигментные пятна образовались.

Лихенификания (Lichenificatio) — уплотненная, очень сухая, утолщенная ко­жа с необычной наружной структурой. Как видно на рис. 60.19, она ше­роховатая, шагреневидная (шагреневая кожа — англ. shagreen leather), ги-перпигментированная. Почаще лихенификация развивается при слиянии па-

Рис. 60.19. Лихенификация Рис. 60.20. Вегетация

пулезных частей. Также может быть первичной, когда появляется на фоне долгого растирания кожи из-за зуда.

Вегетация (Vegetatio) — разрастание кожи в виде ворсинок и сосочков на деньке долгих первичных либо вторичных сыпей воспалительного характе-р_а — рис. 60.20 (вид похож на петушиный гребешок — англ. cock’s comb). Вегетация может быть:



— сероватого цвета, сухая, плотноватая — покрыта утолщенным роговым слоем;

— розового либо красноватого цвета, выделяющая серозную либо кровянис­тую жидкость, мягенькая — признак эрозии вегетации;

— гиперемированная вокруг, серозно-гнойные выделения, болезнен­ная — признак инфицирования вегетации.

ПОДКОЖНЫЙ ЖИРОВОЙ СЛОЙ

— подкожный жировой слой у деток грудного возраста по отношению к массе тела относительно больше, чем у взрослого человека; этим объ­ясняется округлость их тела;

— рассредотачивание подкожной жировой клетчатки после рождения неравно­мерное; у новорожденного и, в особенности, на втором месяце жизни она отлично развита на всех участках тела, не считая животика, где отмеча­ется насыщенный рост к полугодию;

— значимой особенностью жировой клетчатки является наличие так именуемой бурой жировой ткани (1-3% от общей массы тела); ее большая часть находится в задней шейной и аксиллярной областях, вокруг щитовидной железы, почек, в межлопаточном пространстве, вокруг магистральных сосудов;

основная Функция бурой жировой ткани — теплопродукция, не свя­занная с мышечным сокращением — очень выражена в пер­вые деньки жизни; при охлаждении малыша образующееся в ней тепло может защитить малыша в протяжении 2-ух дней. С годами теп­лопродукция понижается и через несколько месяцев после рождения бурая жировая ткань исчезает; конкретно слабостью этой функции объ­ясняется необходимость согревания (помещение новорожденного в кувез — рис. 57) глубоко недоношенных деток;



— в грудном периоде жизни в жировом слое сохраняется ткань эмбрио­нального нрава, выполняющая кроветворную функцию;

— до 5-7 лет у малышей практически отсутствует жировая ткань в грудной и брюшной полостях, забрюшинном пространстве, что позволяет просто сдвигаться внутренним органам.

Вывод о состоянии кожи, подкожной клетчатки и отчасти мышечной сис­темы делается на основании осмотра и пальпации (т.е. тактильного чувства при надавливании пальцами на кожу — англ. palpation, touching) малыша:

— сначала зрительно под воздействием света, расположив малыша у окна и развернув его лицом к окну (если это не противопоказано его состо­янием), осматриваются кожные покровы на лице, туловище, конеч­ностях, за ушами, также слизистые оболочки глаз и выясняется цвет покровов, рассредотачивание жировой ткани. Не считая того, устанавливает­ся рост и рассредотачивание волос;

— потом пальпаторно оцениваются такие характеристики: влажность либо су­хость, бархатистость, тепло на прикосновение, упругость тканей, толщина подкожного жирового слоя и тургор тканей.

Влажность либо сухость, бархатистость, тепло определяется поглаживанием тыльной поверхностью пальцев всех участков кожи, уделив повышенное внимание ладоням и подошвам. В норме кожа равномерно мокроватая, бархатистая и теплая.

Увеличение влажности — у малышей старшего возраста это свойственное проявление вегетососудистойдистонии, неких эндокринных заболева­ний (завышенной функции щитовидной железы), в ранешном возрасте может быть при перегревании малыша.



Сухость кожи появляется при обезвоживании организма, значимой гипотрофии, долговременной интоксикации, неких эндокринных заболе­ваниях (пониженной функции щитовидной железы).

Для определения эластичности доктор огромным и указательным пальцами захватывает только слой кожи около пупка и на тыльной поверхности кисти (рис. 61.1). Отпустив образовавшуюся при всем этом складку, смотрит за тем, как стремительно она расправляется. В норме это происходит одномоментно (англ. instant) — упругость обычная. При понижении эластичности кожа расправляется спустя некое время (несколько секунд, 1-2 минутки), что является проявлением болезней кожи, обезвоживания кожи, значитель­ной гипотрофии, томных заразных болезней.

Таким макаром, этиологические причины сухости кожи совпадают с при­чинами уменьшения ее эластичности. Но последние нарушения возни­

Рис. 61.1. Методика определения эластичности кожи

кают при более выраженном патологическом состоянии.

Толщина подкожного жиро­вого слоя обычно определяет­ся под углами лопаток (рис. 61.2 А). При необходимос­ти — в нескольких участках, потому что при неких забо­леваниях может быть нерав­номерное отложение жира в различных местах: на фронтальной поверхности грудной клет­ки — под нижним краем m. pectoralis major по среднеключичной полосы, на животике (рис. 61.2 Б), в средней трети предплечья, на бедрах и др.

Первым пальцем руки, который находится сверху, и вторым пальцем за­хватываются слой кожи и подкожной клетчатки. Лично оценивается ширина образовавшейся складки, которая в норме равна 1-2 см (у малышей ранешнего возраста конкретно таковой размер определяется в области щеки; на внутренней поверхности ноги — до 3-4 см) — это считается обычным отложением жира.



При увеличении либо уменьшении этого показателя молвят соответст­венно об лишнем либо недостающем отложении жира. 1-ое являет­ся соответствующим признаком паратрофии, ожирения, 2-ое появляется при гипотрофии, истощении.

Тургор тканей выясняется методом сжатия 2-мя пальцами кожи, подкож­ной клетчатки и мускул на верхней трети ноги с внутренней стороны (рис. 61.3). В норме при всем этом лично чувствуется плотность, упругость

Рис. 61.2. Методика определения толщины подкожного жирового слоя под углом лопатки (А) и на животике (Б)

(англ. resiliency) сопротивляющихся (англ. resistance) слоев (англ. lauer) — тургор тканей удовлетворительный. Если при пальпации обозначенного места определяется вялость, го­ворят о понижении тургора тканей.

Понижение тургора является признаком пастозного типа паратрофии, значимой гипотрофии, заболевания Дауна, атрофии, паре­за, параличей, долгого воспалительного процесса и т.д.

Гипотрофия — см. «Физическое развитие ребенка».

Аллергический диатез — это конституцио- р^. и 3 методика

нальная особенность, прн которой выражена определения тургора тканей завышенная ранимость кожи и внутренних ор­ганов.

Этиология: пищевые аллергенты (коровье молоко, яичка, шоколад, мед, на местности Европы — цитрусовые продукты), вакцины, лекарства, также экологические, хим и другие причины, вызывающие у малышей аллергические реакции.

Почаще диатез наблюдается у деток грудного возраста — 1-ые пораже­ния кожи обычно появляются в 3-5 месяцев, активно развиваются к кон­цу первого года жизни. Время от времени проявления экссудативно-катарального ди­атеза сохраняются до 3 лет.



Основными клиническими симптомами на коже являются:

— молочный струп — гиперемированная маленькая папулезная сыпь, пу­зырьки на щеках с точной границей, которые в предстоящем лопают­ся, подсыхают; шероховатые на ощупь;

— «гнейс» (себорея) — жирные чешуйки на голове, лбу, надбровных ду­гах, покрытые корочкой; это один из первых признаков диатеза на первых месяцах жизни малыша;

— эритема, т.е. покраснение, и опрелости (intertrigo) в виде мокнущего раздражения, локализующиеся в местах большего трения кожи: подмышечные и паховые участки, промежности, за ушами и на шейке.

При инфицировании пораженных участков у малыша может появиться экзема, а потом соответствующим проявлением сыпи на коже является лихени-Фикаиия.

Пиодермия — группа острых и приобретенных воспалительных процессов на коже, вызываемых в большинстве случаев кокковой флорой (стафило-, стрептококки).

Одним из ее видов у деток является везикулопустулез — стафилококковое поражение выводных протоков потовых желез. У новорожденных на участ­ках кожи с завышенным потоотделением (подмышечная и паховая облас­ти, туловище, волосистая часть головы) возникает огромное количество пус­тул D=l-2 мм, ограниченных воспалительным валиком (англ. roller).

Склерема (слово взято из греческого языка, значащее твер­дый) — это нарушение смеси в виде уплотнения кожи и подкожной жи­ровой клетчатки. Определяется пальпаторно (надавливанием на кожу ре­бенка третьей фалангой пальца) — пораженные участки плотные, как дере­во, не собираются в складку. Углубления (ямки — англ. pit) после надавлива­ния не остается.



Почаще появляется на первой неделе жизни новорожденного. В легких слу­чаях поражается кожа лица, голеней, при томном течении — бедер, ягодиц, тела и рук.

Этиология: переохлаждение, обезвоживание (=дегидратация=эксикоз) и глубочайшая недоношенность.

Склередема — это болезнь, при котором уплотнение кожи и подкожно­го жирового слоя сразу сопровождается отеком. Наличие отеков оп­ределяется надавливанием на кожу в месте поврежде

Так же Вам могут быть интересны другие страницы нашего сайта:

О admin

x

Check Also

Пиодермии – что это такое?

Пиодермии — что это такое и как победить возбудитель? Пиодермия &mdash это термин, объединяющий группу заболеваний кожи гнойного характера, возникающих ...

Пиодермии — Статьи по специальности Дерматология и венерология на портале

Пиодермии К.м.н. В.С. Новосёлов, Л.Р. Плиева ММА имени И.М. Сеченова Дебют заболевания обычно носит острый характер, иногда впоследствии принимая хроническое ...

Тошнота при гастрите: понос, рвота, чем лечить, лекарство

Опытным гастроэнтерологам известно, что тошнота при гастрите возникает очень часто и связана с раздражением нервных окончаний желудка на фоне воспалительного ...

Пиодермии — Справочник практического врача

Пиодермии Пиодермии — группа заболеваний кожи, основным симптомом которых является нагноение. Этиология, патогенез пиодермии Возбудители — стафилококки и стрептококки. В ...