Главная » Здоровье » Методические рекомендации для детских хирургов, педиатров, клинических ординаторов, магистров, поликлинических врачей

Методические рекомендации для детских хирургов, педиатров, клинических ординаторов, магистров, поликлинических врачей

Методические рекомендации для детских хирургов, педиатров, клинических ординаторов, магистров, поликлинических врачей

ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР МАЛОИНВАЗИВНОЙ И ЭНДОВИЗУАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И СОВРЕМЕННЫЕ

Рекомендовано Министерством Здравоохранения Республики Узбекистан

Методические рекомендации для детских хирургов, педиатров, клинических ординаторов, магистров, поликлинических врачей.

Методические рекомендации обсуждены на .

Методические рекомендации утверждены на заседании Ученого Совета ТМА,

Введение. Гемангиома (Haemangioma) – доброкачественная опухоль, возникающая на основе врожденного порока развития кровеносных сосудов и обычно выявляющаяся с момента рождения и в период грудного возраста. Около 30% гемангиом определяются уже при рождении, остальные 70% становятся заметными через 2 – 6 недель после рождения (Джоджуа З.А. 2002).

Существует классификация основанная на; физических характеристиках, природе развития и клеточных чертах согласно, которой сосудистые аномалии подразделяют на; сосудистые опухоли (гемангиому, гемангиоэндотелиому Капоши, ангиобластому), сосудистые мальформации с медленным потоком (капиллярные, венозные и лимфатические мальформации), сосудистые мальформации с быстрым потоком (артериовенозные фистулы и артериовенозные мальформации), и комбинированные сосудистые мальформации (синдром Клиппеля — Треноне, синдром Паркса — Вебера) (Ashcraft K.W. et al., 2005, Holcomb G.W., 2010.).



Размеры кавернозных гемангиом значительно варьируют — от булавочной головки до кулака, иногда и больше. Кавернозные гемангиомы регрессу не подвергаются. При отсутствии адекватной терапии эти новообразования проявляют наклонность к достаточно быстрому и неуклонному росту, как по периферии, так и вглубь, зачастую вызывая застойные явления, трофические расстройства и начинают представлять серьезную угрозу функциональной возможности пораженного органа.



Рацемозные гемангиомы представляют собой конгломераты варикозно — расширенных, утолщенных и извитых сплетений сосудов, которые настолько изменены, что невозможно определить венозную или артериальную их структуру. Кроме сосудов в конгломерате встречаются кавернозные полости. Чаще рацемозные гемангиомы локализуются на волосистой части головы, на шее, конечностях, значительно реже бывают другой локализации. По наличию или отсутствию пульсации, сосудистых шумов (“кошачье мурлыкание”) рацемозные гемангиомы делят на артериальные и венозные. Большое значение в развитии рацемозных гемангиом придается артерио-венозным шунтам, которые часто наблюдают совместно.

• когда впервые было замечено изменение нормальной окраски участка кожи, слизистой;

• какая по счету беременность, роды;

ультразвуковое исследование гемангиомы и окружающих ее мягких тканей,

ультразвуковое исследование в режиме допплеровского сканирования с определением характера кровотока, его скорости, наличие артериовенозных шунтов и т.д.

Провести полный педиатрический осмотр, дать оценку физического развития и наличие сопутствующей патологии (в письменной форме для детского хирурга);

Срочно направить к детскому хирургу специалисту по данной нозологии;

Направить на исследование крови: общий анализ крови + число тромбоцитов + время свертывания крови;



Отменить по медицинским показаниям плановую вакцинацию АКДС / АДС (М) на срок лечения гемангиомы.

Показания и сроки лечения.

Гемангиома – опухоль, которая в своем росте прорастает ткани соседних органов и систем, увеличиваясь во все стороны, поэтому, чем меньше прошло времени от начала развития заболевания, тем меньше площадь поражения и соответственно меньше тканей, органов и систем прорастет гемангиома.

Гемангиома – быстропрогрессирующая опухоль, но первоначальные размеры гемангиом практически всегда меньше, соответственно, площадь раневой поверхности будет меньше при раннем начале лечения.

При малых первоначальных размерах образования у хирурга есть выбор способа лечения в пользу малоинвазивных, даже амбулаторных методов, что уменьшает операционную травму и общее время лечения ребенка.

У детей раннего возраста кожа имеет хорошие пластические свойства, поэтому восстановление покровов идет по типу полноценного кожного регенерата, а это и есть прогнозируемый положительный эстетический и косметический результат лечения.

Современные методы лечения

остановить рост гемангиомы

ликвидировать опухолевой процесс

получить наилучшие функциональные и косметические результаты.

Эти новейшие методы лечения обладают следующими преимуществами:

Выжидательная тактика в надежде на спонтанную регрессию

Отсрочка лечения мотивированная недоношенностью, ранним

Назначение лечения только при развитии осложнений.



Использование деструктивных методов (хирургическое иссечение,

криодеструкция, инъекции спирта) не гарантирует отсутствие рецидивов опухоли и оставляет обезображивающие рубцы.

Использование рентгенотерапии, близкофокусных лучей Буки в

лечении гемангиом у детей имеет существенные побочные действия и приводит к развитию системных осложнений.

Джоджуа З.А. /Особенности лечения детей с гемангиомами челюстно-лицевой области. //С.-П. Стоматология детского возраста № 1-2., 2002., с. 70-72.

Кожевников Е.В., Маркина Н.В., Кожевников В.А. /Диагностика и лечение обширных комбинированных гемангиом и гемангиом сложной анатомической локализации у детей. //Детская хирургия. — 2009. — № 6. — С. 31-34.

Преконова Л.В., Мельниченко В.А., Лулько Г.П., Урсол Ю.И. /Гелий-неоновый лазер в лечении изъязвившихся гемангиом у детей // Тезисы докладов съезда физиотерапевтов и курортологов Укр. ССР, окт. 1991 г. — Одесса, 1991. — С. 108-109.

Солдатский Ю.Л., Шехтер А.Б., Понкратенко А.Д., Малышев В.Н /Изучение криовоздействия и лазерной деструкции на экспериментальную модель сосудистой опухоли человека. //Вестник отоларингологии. — 1995. — № 2. — С. 10.

Шафранов В., Буторина А. /Спонтанный регресс гемангиом у детей ///Врач. — 1997. — № 4. — С. 16-17.

Ashcraft K.W. Pediatric surgery / Еd. by K.W. Ashcraft, G.W. Holcomb, J.P. Murphy. — 4th ed. — Philadelphia: ELSEVIER SAUNDERS, 2005. — 1163 p.

Bigorre M. Van Kien A. K., Valette H. /Beta-blocking agent for treatment of infantile hemangioma. // Plast Reconstr Surg. — 2009. — Vol. 123, Issue 6. — Р. 195-196.



Grosfeld J.L., O’Neill J.A., Fonkalsrud J.E.W., Coran A.G. Pediatric surgery: in 2 v. / Ed. by Jay L. Grossfeld. — 6th ed. — Philadelphia: MOSBY ELSEVIER, 2006. — Vol. 2. — P. 1141-2146.

Shoshana Greenberger, Elisa Boscolo, Irit Adini et al. Corticosteroid Suppression of VEGF-A in Infantile Hemangioma-Derived Stem Cells // N. Engl. J. Med. — 2010. — Vol. 362. — P. 1005-1013.

Ceryl M. Burgess. Cosmetic Dermatology. /Berlin: Springer-Verlag, 2005. — 170 p.

Siegfried Elaine C. /More on Propranolol for Hemangiomas of Infancy. //N. Engl. J. Med. — 2008. — Vol. 359. — P. 2846-2847.

Holmes W.J., Mishra A., Gorst C., Liew S. /Propranolol as First-Line Treatment for Infantile Hemangiomas // Plastic & Reconstructive Surgery. January 2010. — Vol. 125, Issue 1. — Р. 420-421.

Методические рекомендации по определению размеров эксплуатационных расходов на 1 кв м эксплуатируемой площади для товарищества

Методические рекомендации по разработке схем санитарной очистки городов и населенных пунктов Республики Узбекистан

Методические рекомендации по определению порядка конкурсного отбора управляющих компаний для обслуживания жилищного фонда

Аттестационные материалы и методические рекомендации по физическому воспитанию учащихся



Цель проекта – это короткое (одним предложением) описание того, что будет достигнуто в результате проектной деятельности. Например.

Методобъединениям школ дается право внесения изменений в экзаменационные материалы в объеме 15—20 %

Этапные экзамены по иностранным языком для учащихся 10 класса средних общеобразовательных школ проводится устно

В школьном образовании по русскому языку» «Методические рекомендации для эффективного проведения уроков русского языка «Как учить.

Итоговое экзамены по иностранным языком для учащихся 11 класса средних общеобразовательных школ проводятся устно

Методические рекомендации по определению норматива потребления населением коммунальных услуг

О admin

x

Check Also

Поджелудочная железа: симптомы, лечение заболевания, признаки

Не всем известно, при какой патологии поражается поджелудочная железа, симптомы заболевания и возможные последствия для организма. Данный орган входит в ...

Стрептодермия: война и мир с окружающими микрососедями

Стрептодермия: война и мир с окружающими микрососедями Сама по себе стрептодермия не считается опасным заболеванием и при надлежащем лечении не ...

Хронический паренхиматозный панкреатит: симптомы, вторичный, с внешнесекторной недостаточностью

Причины и лечение хронического паренхиматозного панкреатита Среди заболеваний поджелудочной железы выделяется хронический паренхиматозный панкреатит. Это воспаление является одной из самых ...

Стрептодермия у взрослых: что это такое, как передается, симптомы и лечение

Лечение стрептодермии у взрослых современными методами Стрептодермия — опасное инфекционное поражение кожи, которое имеет множество форм и склонно к развитию ...