Главная » Здоровье » МРТ и КТ брюшной полости

МРТ и КТ брюшной полости

Диагностика гепатоцеллюлярной карциномы на снимках МРТ и КТ печени

Причины развития гепатоцеллюлярной карциномы печени

  • Заболеваемость мужчин в 4 раза выше, чем женщин.
  • Гепатоцелюлярная карцинома наиболее распространенная первичная опухоль печени, частота заболевания возрастает;
  • Высокая заболеваемость карциномой в странах юго-восточной Азии и Африки;
  • В основном возникает у пожилых людей (в возрасте 50-70 лет);
  • Гепатоцелюлярная карцинома развивается в печени, пораженной циррозом или хроническим гепатитом В или С;
  • Обычно развивается из узлов регенерации и диспластических узлов;
  • Сопровождается одновременным снижением портальной венозной перфузии и повышением артериальной перфузии;
  • Существуют три формы роста гепатоцелюлярной карциномы — одиночная, узловая, или мультифокальная, и/или диффузная;
  • Важными характеристиками первичной опухоли являются размер, количество и локализация очагов, инфильтрация сосудов и распространение на желчные протоки;
  • Метастазирует в регионарные лимфатические узлы, легкие и кости.

Какой метод диагностики гепатоцеллюлярной карциномы печени выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

  • Динамическая МРТ (с гепатобилиарным контрастированием)
  • Мульти-спиральная КТ
  • Скрининг с помощью УЗИ и мониторинга АФП.

Патогномоничные признаки

  • Одиночные опухоли, часто инкапсулированные
  • В крупных опухолях обычно присутствуют очаги некроза
  • Диффузные опухоли сложно отдифференцировать на фоне цирроза
  • Инфильтрация сосудов
  • Типично распространение на регионарные лимфатические узлы (50-70% случаев)
  • Обычно выраженное накопление контраста в артериальную фазу (особенно при недифференцированных опухолях)
  • Быстрый пассаж контраста
  • Некоторые опухоли визуализируются только в позднюю фазу
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Метастазы в легкие и кости.



Что покажут снимки МРТ брюшной полости при карциноме печени

  • Гомогенная гипоинтенсивность на Т1-взвешенных изображениях, иногда гиперинтенсивность за счет жировой ткани, содержания меди и крови;
  • Часто гиперинтенсивна на Т2-взвешенных изображениях (интенсивность на Т2-взвешенных изображениях может увеличиваться при недифференцированных опухолях);
  • При динамической МРТ выявляется усиление контрастирования в артериальную фазу и быстрое прохождение контраста;
  • Изображение улучшается при применении гадолиния и СПОЖ;
  • Контрастные вещества, тропные к желчевыводящим путям, могут накапливаться в высокодифференцированных опухолях.

а-с Гепатоцеллюлярная карцинома, а) Неусиленное МР-изображение. Опухоль представляет собой нечетко определяемый гипоинтенсивный очаг;

b) Ранняя артериальная фаза. Мелкий, чрезвычайно гиперваскулярный сателлитный узел. В связи с некротическими изменениями крупный узел не на­капливает контраст;



с) Мелкий сателлитный узел не визуализируется в порталь­ную венозную фазу из-за бы­строго пассажа контраста. Крупный дегенеративный узел выглядит гиподенсивным.

а-с Диффузная ГЦК с распространением на ворот­ную вену.

b)Ранняя артериальная фаза. Частичное усиление контраста в узлах;

с) Портальная венозная фаза. Узлы в основном гипоинтенсивны. Некротическая дегенерация визуализируется как централь­ная область гипоинтенсивности.

Проводят ли КТ печени при карциноме

  • Слабое понижение плотности по отношению к окружающей ткани печени при отсутствии контрастирования;
  • При мультиспиральной КТ (артериальная фаза 20-30 с, паренхиматозная фаза 40-55 с и портальная венозная фаза 70-80 с) происходит быстрое контрастное усиление в раннюю артериальную фазу и быстрый пассаж контраста.


Для чего проводят УЗИ брюшной полости при карциноме печени

  • Мелкие (<3 см) и дифференцированные, обычно гипоэхогенные опухоли;
  • Часто гетерогенная эхокартина;
  • Использование контрастирования добавляет точности, сравнимой с МРТ и КТ;
  • Методы выбора для диагностической аспирационной биопсии под контролем.

Клинические проявления

Симптомы гепатоцелюлярной карциномы будут следующие:

  • Может оставаться клинически бессимптомной в течение длительного времени на фоне цирроза или хронического гепатита;
  • Гепатомегалия с пальпируемыми очагами и спленомегалия;
  • Боли в животе (60-95% случаев);
  • Снижение массы тела (35-70% случаев);
  • Анорексия (25%);
  • Повышение содержания АФП в сыворотке (чувствительность 70-80%, специфичность 90%).

Принципы лечения

  • Зависит от размера и локализации опухоли, степени тяжести фонового заболевания;
  • Операбельны в 20% случаев, лечение заключается в резекции или трансплантации;
  • Трансартериальная эмболизация или химиоэмболизация;
  • Радиочастотная аблация (в том числе как компонент комбинированного лечения).

Течение и прогноз

  • Выживаемость при отсутствии лечения обычно менее 1 года;
  • Ранняя диагностика и агрессивная терапия улучшают прогноз карциномы;
  • 5-летняя выживаемость после трансплантации составляет 60-75%, после резекции -40-50%, после радиочастотной аблации — около 50%, после трансартериальной химиоэмболизации — 5-20%.


Что хотел бы знать клиницист

  • Стадирование
  • Возможность ранней диагностики опухоли
  • Исключение псевдоопухолей.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с карциномой печени

— Более выраженное накопление контраста в узле

— Центральный контрастный «рубец»

— Накопление препаратов гепатобилиарного гадолиния в позднюю фазу

— Развивается в нормальной печени на фоне многолетнего приема гормональных препаратов

— Радужкоподобное накопление контраста

— Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях

— Характерный «зубец» в капсуле печени

— Накопление контраста обычно позднее (10 мин)

— Кальцификация в 20% случаев

— Обычно сопровождается расширением сегментар­ных печеночных протоков

— Обычно множественные, более мелкие очаги

Советы и ошибки

Относительно высокая частота ложноотрицательных результатов, так как опухоли сложно выявить на фоне искаженной архитектоники печени. Ложноположительные результаты также встречаются в связи с тем, что узлы регенерации, артериопортальные шунты и атипичные гемангиомы могут проявляться сходно.

или КТ обследование

Все права защищены © МРТ Энциклопедия, 2018

О admin

x

Check Also

Энциклопедия народной медицины

Энциклопедия народной медицины. Золотая коллекция народных рецептов Аллергический дерматит (крапивница) При попадании на кожу аллергена или иного раздражающего вещества, на ...

Энтеровирусы, Всегда важно

Энтеровирусы Энтеровирусы (enterovirus — пищеварительные, лат.) – группа вирусов, попадающих в организм через желудочно-кишечный тракт и интенсивно там размножающихся. Насчитывается ...

Белодерм: инструкция по применению, цены и отзывы людей

Белодерм: инструкция по применению, цены и отзывы людей Белодерм – один из самых известных представителей группы кортикостероидов. Препарат без труда ...

Энергия Секрет -для лечения эндокринной системы

Энергия Секрет -для лечения эндокринной системы Основатель — Н. Засимова Энергия Секрет — устранение первопричины и нормализация функций эндокринной системы. ...