Главная » Здоровье » МРТ и КТ брюшной полости

МРТ и КТ брюшной полости

Диагностика гепатоцеллюлярной карциномы на снимках МРТ и КТ печени

Причины развития гепатоцеллюлярной карциномы печени

  • Заболеваемость мужчин в 4 раза выше, чем женщин.
  • Гепатоцелюлярная карцинома наиболее распространенная первичная опухоль печени, частота заболевания возрастает;
  • Высокая заболеваемость карциномой в странах юго-восточной Азии и Африки;
  • В основном возникает у пожилых людей (в возрасте 50-70 лет);
  • Гепатоцелюлярная карцинома развивается в печени, пораженной циррозом или хроническим гепатитом В или С;
  • Обычно развивается из узлов регенерации и диспластических узлов;
  • Сопровождается одновременным снижением портальной венозной перфузии и повышением артериальной перфузии;
  • Существуют три формы роста гепатоцелюлярной карциномы — одиночная, узловая, или мультифокальная, и/или диффузная;
  • Важными характеристиками первичной опухоли являются размер, количество и локализация очагов, инфильтрация сосудов и распространение на желчные протоки;
  • Метастазирует в регионарные лимфатические узлы, легкие и кости.

Какой метод диагностики гепатоцеллюлярной карциномы печени выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

  • Динамическая МРТ (с гепатобилиарным контрастированием)
  • Мульти-спиральная КТ
  • Скрининг с помощью УЗИ и мониторинга АФП.

Патогномоничные признаки

  • Одиночные опухоли, часто инкапсулированные
  • В крупных опухолях обычно присутствуют очаги некроза
  • Диффузные опухоли сложно отдифференцировать на фоне цирроза
  • Инфильтрация сосудов
  • Типично распространение на регионарные лимфатические узлы (50-70% случаев)
  • Обычно выраженное накопление контраста в артериальную фазу (особенно при недифференцированных опухолях)
  • Быстрый пассаж контраста
  • Некоторые опухоли визуализируются только в позднюю фазу
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Метастазы в легкие и кости.



Что покажут снимки МРТ брюшной полости при карциноме печени

  • Гомогенная гипоинтенсивность на Т1-взвешенных изображениях, иногда гиперинтенсивность за счет жировой ткани, содержания меди и крови;
  • Часто гиперинтенсивна на Т2-взвешенных изображениях (интенсивность на Т2-взвешенных изображениях может увеличиваться при недифференцированных опухолях);
  • При динамической МРТ выявляется усиление контрастирования в артериальную фазу и быстрое прохождение контраста;
  • Изображение улучшается при применении гадолиния и СПОЖ;
  • Контрастные вещества, тропные к желчевыводящим путям, могут накапливаться в высокодифференцированных опухолях.

а-с Гепатоцеллюлярная карцинома, а) Неусиленное МР-изображение. Опухоль представляет собой нечетко определяемый гипоинтенсивный очаг;

b) Ранняя артериальная фаза. Мелкий, чрезвычайно гиперваскулярный сателлитный узел. В связи с некротическими изменениями крупный узел не на­капливает контраст;



с) Мелкий сателлитный узел не визуализируется в порталь­ную венозную фазу из-за бы­строго пассажа контраста. Крупный дегенеративный узел выглядит гиподенсивным.

а-с Диффузная ГЦК с распространением на ворот­ную вену.

b)Ранняя артериальная фаза. Частичное усиление контраста в узлах;

с) Портальная венозная фаза. Узлы в основном гипоинтенсивны. Некротическая дегенерация визуализируется как централь­ная область гипоинтенсивности.

Проводят ли КТ печени при карциноме

  • Слабое понижение плотности по отношению к окружающей ткани печени при отсутствии контрастирования;
  • При мультиспиральной КТ (артериальная фаза 20-30 с, паренхиматозная фаза 40-55 с и портальная венозная фаза 70-80 с) происходит быстрое контрастное усиление в раннюю артериальную фазу и быстрый пассаж контраста.


Для чего проводят УЗИ брюшной полости при карциноме печени

  • Мелкие (<3 см) и дифференцированные, обычно гипоэхогенные опухоли;
  • Часто гетерогенная эхокартина;
  • Использование контрастирования добавляет точности, сравнимой с МРТ и КТ;
  • Методы выбора для диагностической аспирационной биопсии под контролем.

Клинические проявления

Симптомы гепатоцелюлярной карциномы будут следующие:

  • Может оставаться клинически бессимптомной в течение длительного времени на фоне цирроза или хронического гепатита;
  • Гепатомегалия с пальпируемыми очагами и спленомегалия;
  • Боли в животе (60-95% случаев);
  • Снижение массы тела (35-70% случаев);
  • Анорексия (25%);
  • Повышение содержания АФП в сыворотке (чувствительность 70-80%, специфичность 90%).

Принципы лечения

  • Зависит от размера и локализации опухоли, степени тяжести фонового заболевания;
  • Операбельны в 20% случаев, лечение заключается в резекции или трансплантации;
  • Трансартериальная эмболизация или химиоэмболизация;
  • Радиочастотная аблация (в том числе как компонент комбинированного лечения).

Течение и прогноз

  • Выживаемость при отсутствии лечения обычно менее 1 года;
  • Ранняя диагностика и агрессивная терапия улучшают прогноз карциномы;
  • 5-летняя выживаемость после трансплантации составляет 60-75%, после резекции -40-50%, после радиочастотной аблации — около 50%, после трансартериальной химиоэмболизации — 5-20%.


Что хотел бы знать клиницист

  • Стадирование
  • Возможность ранней диагностики опухоли
  • Исключение псевдоопухолей.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с карциномой печени

— Более выраженное накопление контраста в узле

— Центральный контрастный «рубец»

— Накопление препаратов гепатобилиарного гадолиния в позднюю фазу

— Развивается в нормальной печени на фоне многолетнего приема гормональных препаратов

— Радужкоподобное накопление контраста

— Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях

— Характерный «зубец» в капсуле печени

— Накопление контраста обычно позднее (10 мин)

— Кальцификация в 20% случаев

— Обычно сопровождается расширением сегментар­ных печеночных протоков

— Обычно множественные, более мелкие очаги

Советы и ошибки

Относительно высокая частота ложноотрицательных результатов, так как опухоли сложно выявить на фоне искаженной архитектоники печени. Ложноположительные результаты также встречаются в связи с тем, что узлы регенерации, артериопортальные шунты и атипичные гемангиомы могут проявляться сходно.

или КТ обследование

Все права защищены © МРТ Энциклопедия, 2018

О admin

x

Check Also

Ризоктониоз (черная парша) картофеля: описание и лечение, меры борьбы, фото

Ризоктониоз (черная парша) картофеля: описание и меры борьбы Черная парша, она же ризоктониоз – наиболее типичная болезнь на картофеле. Заболевание ...

РЕШУ ОГЭ»: биология

Железы внутренней секреции На сайте не работают какие-то кнопки? Отключите Адблок. 01 ноября Наши Android и iOS приложения обновлены! и ...

Какую минеральную воду можно пить при панкреатите: боржоми, эссентуки, щелочная

Какую минеральную воду можно пить при панкреатите поджелудочной железы Какую минеральную воду можно пить при панкреатите любой стадии, в том ...

Рецепты, методы

Health Notes Народные методы и рецепты лечения заболеваний Рецепты, методы Лечение острого бронхита народными средствами. РЕДЬКА И МОРКОВЬ. Смешать сок ...