Главная » Здоровье » Патологические рубцы в практике дерматокосметолога — новые возможности терапии препаратом «Эгаллохит»

Патологические рубцы в практике дерматокосметолога — новые возможности терапии препаратом «Эгаллохит»

Задать вопрос косметологу

Подписаться на новости

  • Главная
  • Специалистам
  • Патологические рубцы в практике дерматокосметолога — новые возможности терапии препаратом «Эгаллохит»

Патологические рубцы в практике дерматокосметолога — новые возможности терапии препаратом «Эгаллохит»

С.В. Ключарева, О.С. Нечаева, И.Г. Курганская

Санкт-Петербург, Государственная Медицинская Академия им. И.И. Мечникова

С.В. Ключарева — д.м.н., профессор О.С. Нечаева — к.м.н.

И.Г. Курганская — врач-дерматовенеролог

Рубцы, образующиеся в результате патологического заживления ран, в том числе после хирургических, являются одной из важнейших проблем эстетической медицины.

Проблема рубцов является пограничной между дерматологией, косметологией и хирургией. Рубцы, даже не вызывающие болевых ощущений и не нарушающие подвижности тканей, но имеющие неэстетический вид, отрицательно влияют на психологическое состояние больного.

Поэтому, в настоящее время вопрос терапии патологических рубцовимеетбольшоемедико-социальное значение.

Эффективность лечения консервативными методами для гипертрофических рубцов составляет 25%, для келоидных — 15%, для нормотрофических рубцов -10%. Изолированное хирургическое лечение рубцов по данным многих авторов в настоящее время не рекомендуется, так как риск возникновения рецидивов более 50%. В лечении рубцов возможно применение пилингов, содержащих в равных количествах энзимы, ретиноевую, азелаиновую, трихлоруксусную, гликоле-вые кислоты. Но результаты использования этого метода оцениваются как неудовлетворительные.



Патологические рубцы формируются в результате механических, химических, термических, лучевых повреждений кожи, а также могут носить поствоспалительный характер (постакне). Типичным примером

атрофических рубцов являются стрии или растяжки, возникающие на фоне резкого изменения массы тела. Рубец представляет собой новообразование кожи, возникающее на месте дефекта, образовавшегося вследствие экзогенного повреждения. Развиваясь из грануляционной ткани, в дальнейшем переходящей в соединительнотканные структуры, рубцы значительно меняют общий рельеф кожного покрова. В дерме исчезают эластические волокна, а на их месте разрастаются грубоволокнистые коллагеновые волокна. Кроме того, считается что, кровеносные и лимфатические сосуды деформируются и резко уменьшаются в количестве.

Существуют три стадии формирования физиологического рубца: 1-я стадия — фибробластическая -продолжается до 30 суток, она характеризуется появлением юных фибробластов и обилием сосудов; 2-я стадия — волокнистая — формируется к 33-м суткам с момента нанесения травмы, характеризуется присутствием зрелых фибробластов и накоплением в рубцовой ткани волокнистых конструкций, в первую очередь — коллагеновых волокон; 3-я стадия — гиалиновая — формируется к 42-м суткам и характеризуется уменьшением количества клеток и сосудов.

По величине и форме соответствуют замещаемому дефекту кожи, плоские, т.е. лежат на одном уровне с окружающей кожей. Встречаются у 99% населения.

Атрофические рубцы являются следствием глубоких травматических повреждений, расположены ниже уровня окружающей кожи. Как правило, развиваются на месте предшествующих язвенных поражений кожных покровов или в результате замещения соединительной тканью инфекционных гранулем (туберкулез кожи, сифилис, лепра), а также после разрешения пиогенных инфильтратов и очагов хронического воспаления.



Гипертрофические рубцы формируются в результате избыточного образования коллагена, плотные, возвышаются над уровнем кожи, но не выходят за пределы первоначального повреждения, они имеют способность к инволюции. Гистологически определяется гипертрофия эпидермиса, акантоз, разрастание кол-лагеновых волокон в виде плотных или рыхлых пучков, количество фибробластов — 50-70 в поле зрения (в нормальном рубце — 15-20). Особое внимание необходимо обратить на сосудистую сеть рубца: капилляры в гипертрофическом рубце многочисленны (3-5 в поле зрения), имеют диаметр 7-10 мкм, выстланы уплощенным эндотелием. Признаков регресса капилляров нет. Установлено, что избыточный рост ткани гипертрофического рубца обусловлен длительным существованием малодифференцированных фибробластов, высокой биосинтезирующей активностью зрелых фибробла-

стов, которая поддерживается благодаря обильной васкуляризации. При этом в ткани гипертрофического рубца не наблюдается атипичных форм коллагеновых волокон и гигантских фибробластов.

Наиболее тяжелой разновидностью гипертрофических рубцов является келоид (keloid) — опухолепо-добное разрастание незрелой соединительной ткани за счет неконтролируемой пролиферативной активности фибробластов. Особенностями келоидных рубцов являются их быстрый рост, сопровождающийся парестезиями, зудом и болевыми ощущениями. Такие рубцы распространяются за пределы первоначального повреждения кожи в виде периферических тяжей и обычно не способны к инволюции.



Классификация келоидных рубцов:

Павлова М.Н. 1970, Щуцкий И.В. 1988, этиологическая, клиническая

1. Спонтанные келоиды (возникают без видимой причины)

2. Посттравматические келоиды (образуются на месте травмы)

3. Послеоперационные келоиды

4. Постэрруптивные келоиды (на фоне угревой болезни, фурункулов и т.д.)

Рост рубца вверх в пределах первоначального дефекта

Рост рубца вверх и за пределы первоначального дефекта (инвазивный рост)

Факторы, предрасполагающие к образованию келоидов:

• Семейная, индивидуальная биологическая или синдромальная предрасположенность (келоидная конституция)

• Анатомическая локализация (наиболее велик риск развития келоидов в области грудины, плеч, спины, мочки уха, углов нижней челюсти)

• Эндокринная патология (недостаточность функции коры надпочечников, дисфункция щитовидной железы, нарушения углеводного обмена)

• Прием некоторых медикаментов (например, изо-третиноина)

• Местные факторы: лимфостаз, инфицирование

Развиваются вскоре после травмы

Развиваются в отдаленные сроки

Подвергаются обратному развитию с течением времени

Существуют в ограниченных пределах

Перерастают исходные границы повреждения

Размеры соответствуют размерам повреждения

Большой рубец может возникнуть на месте небольшой травмы



Развиваются в областях двигательной активности

Не зависят от двигательной активности

Обычно на сгибающихся поверхностях -суставы, живот

Чаще развиваются на ушных раковинах, грудной клетке, реже — на суставах

Поддаются хирургическому лечению

Состояние рубцов ухудшается после хирургического лечения

Основные различия гипертрофических и келоидных рубцов таблица 2

В современной терапии патологических рубцов используют различные методы лечения: хирургический, электрокоагуляция, традиционные методы физиотерапии и т. д. На разных этапах развития рубцов можно использовать различные методики.

Общепринятый алгоритм лечения патологических рубцов

I этап (при появлении первых признаков формирования рубца) Традиционные методы:

• Введение пролонгированных кортикостероидов в рубцовую ткань (инъекции дипроспана (1 мл) выполняются 1 раз в 30 дней на глубину 2-4 мм)

• Электрофорез с KJ.

• Ферментотерапия (коллализин, ферменкол)

• Аппликации парафина, озокерита

• Лучевая терапия (лучи Букки)

1. Криодеструкция, СВЧ-терапия+криодеструкция.

2. Хирургическое иссечение в сочетании с анти-биотикотерапией, ГКС, ферментов

3. Лазер (СО2, Nd-YAG, 585-m pulsed-laser)

4. Лазерная дермабразия+системная энзимотерапия

5. Дермотония (вакуумный депрессомассаж и де-прессодренаж) — скинтоник



6. Давящие силиконовые повязки, давящие клипсы (не менее 12 ч. в день), введение в область рубца 5% фторурацила, блеомицина

7. Иммуностимулирующие средства: пирогенал, алоэ, стекловидное тело, у-интерферон, МЭ: Fe, Mg, Mo, Mn, Zn

8. Назначение антиоксидантных препаратов (аскорбиновая кислота, «Аевит»)

Но эти методы терапии часто приводят к неудовлетворительным результатам. Это связано с ошибками в тактике ведения больных с патологическими рубцами, анализ наблюдаемых нами больных с келоидными рубцами различной этиологии показывает, что нередко имеют место:

— Поздняя диагностика (более частая при спонтанных келоидах), как следствие — позднее начало терапии, а также ошибки в тактике ведения данной категории пациентов. Это приводит к формированию келоидных рубцов большой площади, значительно усложняет и удлинняет процесс лечения, снижает эффективность и эстетический результат терапии, способствует развитию рецидивов.

— Недифференцированный подход к терапии без учета давности формирования рубца (молодой, старый рубец)

— Монотерапия деструктивными методами (чаще хирургическое иссечение, криодеструкция, лазерная абляция)

— Назначение неадекватных диагнозу методов лечения: криодеструкции с использованием традиционных аппликаторов, а не аппаратов заливного типа, недозированной экспозиции жидкого азота, инфракрасного терапевтического лазера (оказывающего стимулирующее действие на фибробласты)

— Необоснованно высокие дозы и длительное введение в область рубца (иногда рядом с рубцом, а не в его основание) пролонгированных глюкокор-тикостероидов (дипроспан, кеналог), что приводит к образованию кист, перифокальной атрофии дермы и подкожно-жировой клетчатки, развитию множественных телеангиоэктазий.



Целью работы явилась разработка нового метода терапии патологических рубцов.

Материалы и методы исследований

В Северо-Западном лазерном центре Санкт-Петербурга за 2006-2008 гг. было пролечено более 500 больных, в том числе 168 пациентов с келоидными рубцами с помощью препарата — гель «Эгаллохит», который содержит 10% эпигаллокатехин-3-галлата и селективного лазерного прибора «Яхрома-Мед». Лазер генерирует одновременно излучение двух длин волн: зеленой (511 нм), которая поглощается меланином, и желтой (578 нм), которая совпадает с пиком поглощения оксигемоглобином. Лазер с такими характеристиками может избирательно лечить сосудистые или пигментные дефекты кожи с минимальным повреждением окружающей ткани.

Результаты проведенных исследований

Нами разработан метод лечения рубцов с помощью лазера «Яхрома-Мед». Эффект лазера на парах меди на келоид обусловлен селективным воздействием на сосуды патологической ткани. Так как, несомненно, для развития келоидов имеет значение не только топика поражения, но и местные особенности микроциркуляции. Известно, что ангиоархитектоника и количественное представительство элементов сосудистого русла кожи вариабельны в различных областях тела,

а развитие келоидов происходит в условиях пониженного сосудистого обеспечения. На это указывает частичная или полная окклюзия большей части микрососудов, которую связывают с избыточным количеством эндотелиальных клеток, пропотеванием и отложением продуктов крови в рану или зону повреждения. Гиповаскулярное строение — один из характерных признаков ткани келоида, в микроциркуляторном русле которого присутствуют как функциональные, так и распределительные капилляры.



Но основой патогенеза формирования келоидной ткани мы считаем не количественное снижение числа капилляров, а их функциональную неполноценность. В результате которой, происходит нарушение гемо и лимфоциркуляции, возникает явления стаза, влекущего за собой явления гипоксии, активизацию функции эндотелиальной ткани, которая за счет этого имеет тенденцию к формированию фибробластов. Которые, в свою очередь, не достигают состояния зрелых фиброцитов. Поэтому селективное лазерное воздействие аппаратом «Яхрома-Мед» на сосудистую стенку имеет двоякий смысл: торможения процесса созревания и дегенерации эндотолиальной ткани (за счет слипания просвета сосуда). Происходит ликвидация лимфо и гемостаза. Ремоделирование рубца происходит за счет устранения гипоксии, ускоряется созревание соединительной ткани, а в сохранившихся капиллярах усиливается кровоток, устраняются явления стаза и тканевой гипоксии.

Кроме того, в методику терапии рубцов был включен препарат — гель «Эгаллохит», который содержит 10% эпигаллокатехин-3-галлата. Это вещество влияет на раневой процесс, который представляет собой сложный комплекс биологических явлений, завершающихся заживлением раны. В многокомпонентной системе клеточной регуляции процесса репарации важная роль принадлежит ростовым факторам, которые, являясь биологически активными веществами, стимулируют деление и дифференцировку различных клеток и служат основными переносчиками митогенного сигнала. Заживление раны представляет

собой серию скоординированных реакций различных типов клеток поврежденной ткани, регулируемых локальными медиаторами цитокинами (факторами роста). Причем в данном процессе участвуют не только клеточные элементы соединительной ткани, но и вещества, продуцируемые различными клетками сосудистого эндотелия.



Участие факторов роста в стимуляции ангиогенеза определяют их первичную роль в развитии грануляционной ткани, необходимым условием формирования которой является развитие сети капилляров из эндо-телиальных клеток. Динамика репарации включает пролиферативную фазу заживления, которая сменяется разряжением сосудистой сети с последующим возрастанием синтеза соединительно-тканного матрикса. Адекватность разрастания соединительной ткани регулируется интерликинами (ИЛ- 1(3), контролирующими активность коллагеназы, ответственной за деградацию данного белка. Межклеточные взаимодействия в этот период репараций обеспечиваются факторами роста, пара- и аутокринного действия, а также различными растворимыми медиаторами, среди которых выделяют эндотелин и оксид азота (NO). Определенное значение для метаболических последствий изменения генерации NO имеет его взаимосвязь с интерлейкином-1(3 (ИЛ-1(3), заключающаяся во взаимном влиянии на продукцию каждого из соединений: высокий уровень NO обусловливает снижение образования ИЛ- 1(3.

Доказано, что гель «Эгаллохит» ускоряет и укорачивает фазу роста новых сосудов, что ведет к стимуляции отложения коллагенового матрикса в первые дни и к подавлению — в дальнейшем. Препарат «Эгаллохит» подавляет активность киназ и факторов роста, передающих сигналы усиления синтеза коллагена, подавляет синтез провоспалитель-ных цитокинов (ИЛ-1(3, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО), что приводит к уменьшению воспалительных эффектов (эритемы и зуда) связанных с термическим поражением кожи. Таким образом, «Эгаллохит» препятствует образованию ат-рофических и гипертрофических рубцов. Рис. 3. Рис. 4.



лазерного воздействия не успевает распространяться тепло, поэтому в тканях отсутствуют карбонизация и некроз, тепловое повреждение окружающих тканей минимально. Манипуляция проводится без анестезии. Глубина лазерной шлифовки в каждом случае определяется индивидуально для наиболее полного восстановления структуры кожи. Рис. 6а, 6б.

Метод лечения зависел от возраста рубца, которые мы различаем следующим образом:

1. Молодые рубцы: срок существования от 3 мес. до 3 лет. Характеризуются активным ростом, имеют гладкую блестящую поверхность и цвет от красного до цианотичного. Морфологически определяются зоны рубца (субэпидермальная, зона роста и глубокая зона).

2. Старые рубцы: срок существования от 3-5 до 10 лет. Характеризуются неровной, морщинистой поверхностью, иногда западением центральной части, более бледной окраской по сравнению с молодыми келоидами. Морфологически определяется менее четкое разделение рубца на характерные зоны, а также частичная редукция зоны роста.

Всем больным с патологическими рубцам было проведено следующее лечение. Была выполнена лазеротерапия аппаратом «Яхрома-Мед», длина волны 578 нм, 0,7 — 1,0 Вт, экспозиции 0.2 с, 0,6 Вт. Поверхность обрабатывалась импульсами плотно, интервал 1 мм, до видимого побеления (без повреждения эпидермиса). Выполнялось 1-2 процедуры в зависимости от эффекта, с интервалом 2 недели. Площадь рубцов для проведения данной терапии не имела значения, а высота рубца учитывалась: если рубец возвышался более чем на 0,5 мм над уровнем кожи, то сначала выполнялась методика лазерной шлифовки. Во всех случаях после лазерного воздействия назначался гель «Эгаллохит» в течение 5 дней. Рис. 5а, 5б.



Шлифовка рубцов проводилась с помощью углекис-лотного аппарата («Ланцет») в супер-импульсном режиме «меди-пульс»: длительность импульса — 500 мкс, эффективная мощность в импульсе — 50 Вт, пауза между импульсами — 0,003-0,005 с. Удаление ткани при таком режиме происходит настолько быстро, что в зоне

Эффективность метода составила 82,5%, сроки наблюдения — до 3 лет, рецидивов не отмечалось. Рис. 7а, 7б.

Для оценки эффективности проводимого лечения патологических рубцов применялся современный метод диагностики микроциркуляции — лазерная доппле-ровская флоуметрия (ЛДФ). Эта методика используется путем проведения зондирования тканей лазерным излучением, потом проводится обработка отраженного луча от ткани излучения, которая основывается на выделении из зарегистрированного сигнала допле-овского сдвига частоты отраженного сигнала, пропорционального скорости движения эритроцитов, таким образом, в ходе проводимых исследований обеспечивается регистрация изменения потока крови в микроциркуляторном русле — флоуметрия.

Исследования проводились на здоровом участке кожи, в области патологического рубца и затем в той же точке рубца, но после лечения.

Определялась М — средняя перфузия в микро-циркуляторном русле за определенный промежуток времени исследований или за выбранный временной интервал анализа ЛДФ граммы. Для келоидных рубцов выявлено изменение кровотока: НТ — показатель ней-рогенного тонуса снижен в 2 раза, МТ — уровень мио-генного тонуса увеличен в 4 раза, ПШ — шунтирования увеличен в 5 раз. Так же было установлено, что в гипертрофических рубцах имелось увеличение кровотока в 4,5 раза и нормализация кровотока после проведения комплексного лечения методом селективной лазеротерапии прибором «Яхрома- Мед» + «Эгаллохит». Рис. 8. Рис. 9. Рис. 10.



Таким образом, метод лазерной допплеровской флоуметрии доказывает эффективность проведения селективной лазеротерапии и применения наружно противоопухолевого препарата «Эгаллохит». Кроме того, внедрение этого метода в значительной мере расширяет представления о механизмах формирования пролиферативных процессов (патологических рубцов) и позволяет патогенетически обоснованно подойти к их терапии.

Алгоритм лечения келоидных рубцов

(в зависимости от морфологии и сроков формирования келоида)

Срок существования келоидного рубца

До 5 лет (молодые келоидные рубцы

В капиллярах келоида отмечается явление стаза, эндотелий набухший с гиперх-ромными ядрами. В некоторых венулах и ар-териолах наблюдается му-коидное и фибриноидное набухание. Это приводит к активации обмена и метаморфозам в фибробласты.

Уменьшение числа фибро-бластов, повышения степени васкуляризации (уменьшение стаза капиляров). Пери-васкулярно располагаются клеточные инфильтраты.

I этап -у 75% (рубец более 3 см)

Применение селективной лазеротерапии — «Яхрома-Мед» в лечении гипертрофических и келоидных рубцов является высокоэффективным. Преимуществами применения данного вида терапии являются однократность проводимой процедуры, возможность ее проведения на любых сроках существования рубца -с 1 месяца, при этом сокращаются сроки реабилитации. В отдельных случаях при необходимости возможно проведение повторной процедуры.



Степень косметического эффекта после подобных вмешательств зависит не только от размера образования и адекватности режима лазерного излучения, но и от качества послеоперационного ведения «лазерной раны». Для эпителизации эрозий, всегда остающихся после лазерной шлифовки, применяется огромное количество различных эпителизирующих средств, однако результаты их использования не всегда удовлетворительны и в связи с этим компанией «Миракс Фарма» был разработан качественно новый препарат для профилактики и лечения всех видов рубцов — крем-гель «Эгаллохит», который назначается сразу после процедуры с целью превентивной терапии патологической рубцовой ткани. Главным активным компонентом крема является 10% эпигаллокатехин-3-галлат, который ускоряет и укорачивает фазу роста новых сосудов, что ведет к стимуляции отложения коллагенового матрикса в первые дни и ведет к подавлению их в дальнейшем. Наружное применение препарата предотвращает образование всех видов

патологических рубцов, сокращает размеры уже существующих, уменьшает гиперемию, зуд в месте повреждения, сохраняет нормальную пигментацию кожи после лазерного воздействия или фотодинамической терапии.

Таким образом, главным аспектом терапии рубцов является профилактика их формирования и, в первую очередь, снижение риска появления келоидных рубцов, а именно максимально быстрое устранение воспаления и вторичного инфицирования, активизация метаболических процессов, что достигается с помощью наружной терапии (крем «Эгаллохит»), улучшение микроциркуляции с помощью селективной лазеротерапии «Яхрома-Мед» в сочетании с кремом «Эгаллохит», так как нарушение микроциркуляции является важным местным фактором келоидогенеза, что в свою очередь поддерживает многие звенья этого процесса.



Преимуществами применения препарата «Эгал-лохит» являются экономическая доступность для пациента, возможность применения в детской практике, комфортность его применения, так как социально-профессиональная активность не снижается, безболезненность терапии, хорошая переносимость, отсутствие побочных эффектов. Также немаловажна возможность применения препарата как в монотерапии, так и в сочетании с различными методами лечения (лазеротерапия, пилинги, дермаобразия).

Высокий удельный вес положительных результатов лечения (до 82%).

1. Гарюк Г.И., Лисовец В.Т., Шевченко А.М. О лечебной тактике при келоидных образованиях ушных раковин // Вестн. Отоларингологии. — №3, 1991. — 54 — 56.

2. Динамика восстановления кожи после комбинированного СВЧ-криогенного лечения келоидных рубцов/ Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Докторов А.А., Таганов А.В., Стенько А.Г.// Материалы международного симпозиума «Достижения криомедицины», СПб, 2001. — С. 83 — 84.

3. Куропаткин А.И., Сидорова В.В. Лазерная доплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. — М.: Медицина, 2005. — 256 с.

4. Маделец О.Д., Адаскевич В.П. Морфофункциональная дерматология. — М: Медлит, 2006. — 752 с.

5. Плетнев С. Д. Лазеры в клинической медицине; Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1996. — 432 с.

6. Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Таганов А.В., Короткий Н.Г., Виссарионов В.А., Стенько А.Г. Келоидные рубцы. М, 2003. —

7. Юцковская Я.А. Выбор метода лечения новообразований кожи врачом-дерматокосметологом / И.Н. Кизей, Н.В. Кусая // Экспериментальная и клиническая дерматокосме-тология. — № 5 — 2006. — С. 2-9.



8. Alster T.S. Laser treatment of hypertrophic scars, keloids, and striae // Dermatol-Clin. — Vol. 15, № 3, 1997. — 418-432 p.

9. Michael S. Spicer, David J.Goldberg. Lasers in Dermatology // Journa1 of the American Academy of Dermatology, 1996. -Vоl.34. — №1 P. 1 — 4.

10. Victor E., Ross et al. Comparison of сагbоn dioxide laser, erbium: YAG laser, dermabrasion, and dermatome. Dermatol. Surg., 2000. — № 42. — Р. 1-14.

Статьи по теме

Авторы анализируют процессы образования патологических рубцов при лечении различных форм акне, обсуждается проблема своевременной коррекции причин приводящих к формированию симптомокомплекса.

Саркоидоз (болезнь Бенье-Бека-Шаумана) — полиэтиологическое заболевание, характеризующееся образованием эпителиоидно-клеточных гранулем без казеозного некроза с процессами дистрофии, деструкции и фиброзирования в тканях различных органов и систем, приводящее к нарушению их структуры и функции.

В статье представлена оценка базаль-ного кровотока гипертрофических рубцов до и после терапии средством Эгаллохит. Авторами показана высокая эффективность препарата в профилактике гипертрофических рубцов.

Тел.: +7 (495) 721-20-58

Космецевтическое средство. Перед применением посоветуйтесь с врачом.

Не является лекарственным средством

© 2014-2017 «Эгаллохит» является торговой маркой АО «ИльмиксГрупп». Все права защищены.

О admin

x

Check Also

Что принимать при болях поджелудочной железы: таблетки, лекарства, пепсан

Что нужно принимать при болях поджелудочной железы При болях поджелудочной железы, что принимать для купирования приступа, интересует всех больных. Терапия ...

Реабилитация кресло квадрат анти-пролежни подушке медицинской воздушной подушке купить со скидкой ~ Топ

Реабилитация Кресло квадрат анти-пролежни подушке медицинской воздушной подушке Внимание: ограниченное количество товара в наличии! Доступно с даты: Описание товара надувной ...

Расшифровка рисунка мама

Расшифровка рисунка мама Атопический дерматит, инфантильная экзема, нейродермит — все это одно хроническое кожное заболевание, сопровождающееся интенсивным зудом, которое чаще ...

РАСТЕНИЯ, ПЛАВАЮЩИЕ НА ПОВЕРХНОСТИ ВОДЫ 1977 Ильин М

Пузырчатка РАСТЕНИЯ, ПЛАВАЮЩИЕ НА ПОВЕРХНОСТИ ВОДЫ Представители этой биологической группы растений получают питание в виде растворенных в воде веществ почти ...