Главная » Здоровье » Пролежни: фото, стадии, лечение, профилактика

Пролежни: фото, стадии, лечение, профилактика

Пролежни

Пролежни — участки некроза и образования язв в местах, где выступающие части тела соприкасаются с твердой поверхностью. В группе риска находятся пожилые люди, пациенты с нарушениями кровообращения, с неправильным питанием, иммобилизованные больные. Тяжесть поражений варьирует от кожной эритемы до полного нарушения целостности кожных покровов с обширным некрозом мягких тканей. Диагноз ставится клинически. Для лечения необходимо уменьшение давления, трения, иногда требуется трансплантация кожи. В ранних стадиях пролежни хорошо поддаются лечению, при отсутствии лечения существует риск развития тяжелых инфекций.

Риск возникновения пролежней увеличивается в пожилом возрасте из-за уменьшения слоя подкожного жира и ухудшения капиллярного кровообращения. Неподвижность увеличивает возможность развития сопутствующих патологических патологий.

Пролежни образуются, когда мягкие ткани сдавлены костными выступами и твердыми поверхностями, что приводит к развитию эрозий, ишемии и инфаркту тканей. Пролежни чаще всего образуются в области крестца, бедер, лодыжек и пяток, однако возможно их возникновение на любом участке, например за ушами. У людей, носящих протезы, пролежни образуются на костных выступах из-за плохо подобранного протеза. Увеличение силы и продолжительности давления непосредственно влияет на риск и тяжесть нарушений, но в некоторых случаях пролежни образуются через 3-4 ч. Состояние ухудшается при мацерации тканей, например, из-за потоотделения или недержания мочи.



Неподвижность — основной фактор, влияющий на возникновение пролежней. Клиническое обследование помогает определить пациентов, находящихся в группе риска.

Другие причины. Хроническая артериальная и венозная недостаточность может привести к образованию пролежней, особенно на нижних конечностях. Основной причиной является нарушение сосудов.

Существует несколько классификаций, большинство из которых основывается на глубине повреждения мягких тканей. В I стадии появляется гиперемия и уплотнение ткани, которые прогрессируют и приводят к образованию пролежней при отсутствии лечения. Во II стадии появляются эрозии (нарушение целостности эпидермиса), однако подкожная ткань не повреждается. В III-IV стадии поражаются более глубокие слои кожи. Не все пациенты проходят через все стадии. При быстром формировании пролежней подкожная ткань поражается быстрее, чем разрушается эпидермис. Любая небольшая язва потенциально имеет глубокую основу.

На любой стадии возможно возникновение зуда и болезненных ощущений. Болезненность, эритема окружающих участков кожи, отделяемое или неприятный запах предполагают наличие инфекции. Лихорадка может быть признаком бактериемии или остеомиелита.

Диагноз обычно очевиден, но глубину поражений определить трудно. На поверхности язв образуются колонии бактерий, что мешает постановке правильного диагноза. Диагноз устанавливается с помощью кожной биопсии или культурально.

Постоянное наблюдение обязательно для эффективного лечения. Для документирования процесса заживления возможно использование фотоснимков.



Прогноз и лечение пролежней

При адекватном и своевременном лечении прогноз для ранних стадий очень хороший, хотя для заживления обычно требуются недели.

Ослабление давления . Уменьшение давления на ткани достигается изменением положения или с помощью защитных устройств. Прикованных к постели пациентов необходимо переворачивать минимум каждые 2 ч, на боку пациент должен лежать под углом 30° к матрасу, чтобы избежать прямого давления на бедренную кость. Пациентам, которые могут сидеть, необходимо менять положение каждые 60 мин.

Для дополнительной защиты возможно применение подушек, которые помещают между коленями, лодыжками и пятками. При неподвижности из-за переломов в гипсе необходимо проделать отверстия в местах давления. Пациентов способных сидеть на стуле, необходимо обеспечить мягкими подушками.

Если пациент прикован к постели и не может переворачиваться сам или помощь недоступна, возможна замена матраса. Поддерживающие поверхности являются статическими или динамическими. Статические поверхности, которые не требуют электропитания, включают воздух, пену, гель, водные матрасы. В целом статические поверхности улучшают уровень поддержки и уменьшают давление. Динамические поверхности требуют электропитания. Возможно применение матрацев с воздушными ячейками, которые способствуют перемещению давления с одного участка на другой. Матрасы «низкая воздушная потеря» являются гигантскими воздухопроницаемыми подушками, которые непрерывно наполнены воздухом; ток воздуха оказывает подсушивающий эффект на ткани. Специализированные матрасы предназначены для пациентов с язвами I степени, при которых развивается гиперемия на статических поверхностях и для пациентов с язвами III и IV степени. Продуваемые матрасы высокой воздушной потери содержат покрытые силиконом бусинки, которые находятся во взвешенном состоянии, когда воздух прокачивается через кровать. Преимуществами являются уменьшение влажности поверхностей и охлаждение. Они предназначены для пациентов с незаживающими язвами III и IV степени или многочисленными язвами на туловище.



Уход . Постоянно требуются очистка, хирургическая обработка язвы и перевязка.

Обработку пролежней с помощью воды и мыла следует проводить при каждой смене повязок. Применения антисептиков, таких как йод и перекись водорода, следует избегать, так как они препятствуют заживлению. Орошение физиологическим раствором участков, подверженных давлению, необходимо для удаления бактерий без травмирования тканей.

Хирургическое вмешательство необходимо для удаления омертвевших тканей.

Существует несколько методов. При аутолитическом удалении используются синтетические обтурирующие повязки, омертвевшие ткани перерабатываются ферментами, которые обычно присутствуют в жидкостях поражений. Часто используются DuoDERM или Contreet (содержат серебро и таким образом обладают антимикробным эффектом). При наличии инфекции повязки не используются.

Механическая хирургическая обработка раны с влажновысыхающими повязками, гидротерапия (вихревые ванны), орошение необходимо применять при густом экссудате и образовании рыхлой некротической ткани. Для удаления корок можно использовать скальпель или ножницы. Небольшие участки пораженной кожи можно обработать в палате пациента, но обширные или глубокие области должны быть хирургически обработаны в операционной. Срочная хирургическая обработка раны необходима при развивающемся панникулите или сепсисе.

Ферментативная хирургическая обработка раны (используется коллагеназа, папаин, плазмин, или стрептокиназа) — выход для пациентов, которые плохо переносят механическую хирургическую обработку раны. Применение коллагеназы особенно эффективно, поскольку коллаген составляет 75% сухого веса кожи.



При язвах I степени, если они подвержены трению, и на всех остальных стадиях необходимо использовать повязки. Цели: поддержание влажности, чтобы сохранить факторы роста ткани, приток кислорода; сохранение прилегающих тканей сухими; облегчение аутолитической хирургической обработки раны и формирование барьера для инфекций. При небольшом количестве экссудата применяется прозрачная пленка, которую необходимо менять каждые 3- 7 дней. Гидрогели используются при небольших ранах с минимальным выделением экссудата.

Гидроколлоиды, которые представляющие собой комбинацию желатина, пектина и карбоксиметилцеллюлозы в форме порошков или паст, назначают при легком или умеренном экссудате. Одни из них имеют липкую основу, другие, чтобы обеспечить абсорцию, необходимо использовать с повязками, которые следует менять каждые 3 дня. Алгинаты в форме прокладок или лент назначают при обильном экссудате и для остановки кровотечения после хирургической обработки раны. Применение повязок полезно, так как они подходят для любого количества экссудата и обеспечивают влажную среду для заживления раны. Водонепроницаемые повязки защищают кожу при недержании мочи. Повязки на липкой основе дольше остаются на месте и требуют менее частой замены.

Контроль болевых ощущений . В первую очередь лечение направлено на устранение самой причины (т.е. пролежней), при умеренной боли используются нестероидные противовоспалительные средства или ацетоаминофен. Применения опиоидов по возможности следует избегать, так как седативный эффект делает больных малоподвижными (опиоиды бывают необходимы при перевязывании и хирургической обработке раны).



Контроль инфекции . Пролежни необходимо постоянно проверять на наличие признаков бактериальной инфекции (покраснение, отек, нагноение, лихорадка). Для местного лечения используются сульфадиазин серебра, антибиотики, метронидазол (последний при анаэробных бактериях, которые часто вызывают неприятный запах). Системные антибиотики применяются при панникулите, бактериемии или остеомиелите.

Питание . Неправильное или недостаточное питание часто имеет место у пациентов, и это мешает заживлению. Признаки недоедания — количество белка ниже 3,5 мг/дл и/или массы тела менее 80 % от нормы. Оптимально для заживления необходимо потреблять 1,25- 1,5 г/кг белка в день; может потребоваться оральное или парентеральное дополнительное питание. Дополнительное применение цинка способствует заживлению. Возможно применение витамина С 1 г в сутки.

Преимущества лечения рака в Израиле Сегодня распространенность раковых заболеваний в мире .

Отражается ли лечебное голодание на состоянии зубов? Голодание как один из методов очистки .

Першение в горле: причины и лечение Содержание статьи: Причины возникновения першения .

Свечи от молочницы Содержание статьи: Пимафуцин Свечи от молочницы Ливарол Нистатин Свечи от .

Антибиотики при ангине Содержание статьи: Основные причины, почему назначаются антибиотики Как .

Диета и питание после удаления аппендицита Питание после проведения хирургического .

Диета и питание при подагре Подагра – это болезнь, которая возникает вследствие нарушения .

О admin

x

Check Also

Можно ли вылечить панкреатит полностью: методы, прогнозы

Можно ли вылечить панкреатит полностью, зависит от тяжести симптомов недуга. При лечении этой болезни прогноз не зависит от квалификации медиков ...

Размеры манту

novosibtyre.ru Какой должен быть размер Манту? Размеры Манту: норма и отклонения В борьбе с массовой прививочной кампанией многие параллельно отказываются ...

Что нельзя есть при панкреатите: список запрещенных, разрешенных продуктов

После госпитализации и реабилитации пациенту нужно знать, что нельзя есть при панкреатите. В связи с тем, что некрозы и гноения ...

Различные виды кератоза, их симптомы и лечение

Что такое кератоз кожи и как его лечить Кератоз – это группа невоспалительных заболеваний кожи, которые характеризуются избыточным утолщением ее ...